病例分析：颈椎脱位修改.docVIP

病例33 康芳，女，49岁。主诉：摔伤致颈部疼痛伴四肢活动受限4小时。 现病史：患者入院前摔伤，当时即感颈部疼痛，随后出现双下肢活动障碍，大小便无法自控。无意识丧失，无恶心、呕吐，遂被送往当地医院，行颈部CT示：颈6/7滑脱，为进一步治疗，遂来我院。 既往史：既往体健，无高血压，糖尿病，冠心病等特殊病史，无食物、药物过敏史，无手术外伤史，无吸烟饮酒史，月经史正常，末次月经为2018年7月30日。 阳性体征：颈椎活动受限，双上肢感觉减退，肌力约2级，胸骨角以下感觉消失，双下肢肌力0级，余未查及明显异常。 辅助检查:颈部CT示：颈6/7滑脱 护理查体：T：36.7℃ P：80次/分 R：22次/分 BP：123/71mmHg。精神一般，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，脊柱生理弯曲存在. 诊 断：颈6/7脱位 处理措施（治疗原则）： 1.非手术治疗： (1)固定和制动 （2)牵引治疗 减轻脊髓水肿和继发性损害：激素治疗、脱水、甲泼尼龙冲击疗法、高压氧治疗 2.手术治疗 护理诊断： 1.疼痛 与骨折引起周围软组织损伤及神经损伤，手术创伤有关 2.低效性呼吸形态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关 3.体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 4.尿潴留 与脊髓损伤、逼尿肌无力有关 5.