急性肾功能衰竭护理查房PPT课件.ppt

急性肾功能衰竭护理查房 胰管的解剖关系 ：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 ：梗阻因素（由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻 ）、外伤和医源性因素（外伤使胰腺管破裂、手术并未波及胰腺）、感染因素（细菌感染和病毒感染）、代谢性疾病（高钙血症、高脂血症）、其他因素（药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等 ） ：胰酶胰酶在胰腺管内、在细胞内活化对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。 分为急性水肿型胰腺炎（轻型）、血坏死型胰腺炎（重型） 概 念 病 因 分 型 病 理 临床表现 4 1 2 3 5 腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或 偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。 发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。 恶心、呕吐 ：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重。 脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。 黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端。 临床表现 4 1 2 3 恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。 腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。 脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。 5 特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。 病情介绍： 床号：1 姓名：高xx 性别：女性 年龄：50岁 入院时间：2017-12-12 入院诊断：1.双侧输尿管梗阻并肾积水；2.膀胱占位；3.急性肾功能衰竭；4.电解质紊乱。 主诉：无尿6天 既往史：有腰椎间盘突出病史。 教育程度：中学 入院评估： 生命体征：：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 102/53mmHg。 一般情况：发育正常，营养中等，正力型体型，急性痛苦面容，自动体位，查体合作。 皮肤情况：无异常。 肺部情况：双肺呼吸音清。 心脏情况：窦性心律，大致正常心电图。 专科检查：腹部饱满，未见腹壁静脉显露，未见胃肠蠕动波，全腹软，轻压痛，无反跳痛，双侧脊肋点及肋腰点无压痛，双肾区无隆起，未触及包块，双肾区无叩痛，双侧输尿管行程无扪及包块，停留尿管引流出淡黄色尿液。 病史介绍 有腰椎间盘突出病史。 无。 患者出生、长大于佛山，无疫区居留史，无传染病接触史。 既往史 个人史 家族史 患者于6天前无明显诱因下开始出现无尿，偶有双肾区、腹部胀痛， 于2017.12.12 入院 现病史 既往史 个人史 实验室检查 CT 心电图 B超 血、尿 淀粉酶 血常规 电解质 双肾盂及双侧输尿管扩张积水，膀胱充盈欠佳；盆腔积液；左侧附件区低密度影，考虑附件囊肿可能。 彩超检查提示双侧输尿管上段扩张并双肾积水。 心电图诊断：窦性心律，大致正常心电图。 白细胞：19.5 10e9/L 中性粒细胞数17.2 Na:131.80mmol/L↓ Ca:2.13mmol/L↓ k:5.54mmol/L↑ 项 目 日期 12/11 16/12 18/12 20/12 23/12 白细胞10e9/L 6.2 6.5 6.7 7.3 7.2 血钾mmo