13心血管系统疾病高血压病.pptxVIP

Disease of cardiovascular system;高血压病的类型和病理变化;病理学分类（Pathological classification） （1）良性高血压（Benign hypertension）: Stable elevation of blood pressure over many years. (95%) （2）恶性高血压（Malignant hypertension）: Dramatic elevation of blood pressure over a short period of time. (5%);病变分期 1、功能紊乱期 2、动脉系统病变期 3、内脏病变期;1．功能紊乱期： 全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。临床表现血压波动性升高。;2．动脉病变期： 细小动脉硬化 (细小动脉玻璃样变)：肾入球小动脉、视网膜动脉、脾中央动脉；;肾小球入球小动脉玻璃样变性;脾中央动脉玻璃样变性（HE） ×400;2．动脉病变期： 肌型小动脉硬化：肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉，内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂，中膜SMC增生肥大； 大动脉硬化：弹力肌型或弹力型大动脉无明显病变或并发动脉粥样硬化。;良性高血压之小动脉病变;3．内脏病变期： （1）心脏：高血压性心脏病： 肉眼观：重量增加，体积增大，左心室壁增厚，乳头肌和肉柱明显增粗，向心性肥大；晚期离心性肥大。 光镜下：心肌细胞增粗、变长，又较多分支，心肌细胞核肥大，呈圆形或椭圆形，核深染。;Concentric hypertrophy;Acentric hypertrophy; （2）肾脏：高血压性固缩肾 (原发性颗粒性固缩肾) 肉眼：肾脏体积缩小，质地变硬， 表面呈细颗粒状。;Primary granular contracted kidney;镜下：肾小球纤维化、玻璃样变性；部分肾小球肥大；肾小管萎缩或代偿性肥大；小动脉壁增厚。;高血压性固缩肾;;肾单位代偿性肥大（HE） ×100; （3）脑： 脑水肿或高血压脑病； 脑软化； 脑出血。 ;高血压脑软化;高血压脑出血;（二）恶性（急进型）高血压 临床表现：严重高血压(230/130 mmHg)，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿；多数于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。 病变特点：坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis（细动脉纤维素样坏死）和增生性小动脉硬化 hyperplastic arteriolosclerosis;恶性高血压（细动脉纤维素样坏死）（HE）×100;入球动脉纤维素样坏死;肾叶间动脉或弓形动脉 (小动脉) 增生性动脉内膜炎;恶性高血压（小动脉管壁增厚呈洋葱皮样）;病例　　顾某,男,60岁,血压高20余年,波动在26.7～33.3/13.3～14.5kPa之间. (正常12.0～18.6/8～12.0kPa),近两年劳累后出现心悸、气促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,夜间睡眠中常因气闷而突然惊醒.近半年双下肢浮肿,上述症状加重.今日因与他人口角突然倒地,昏迷而入院.;Thanks！