糖尿病酮症酸中毒诊疗指南.docVIP

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 【概述】 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是以高血糖、高血酮、酮尿、 脱水、 电解质紊乱、 代谢性酸中毒为特征的一组症候群 .糖尿 病酮症酸中毒在 1 型糖尿病 (T1DM) 及 2 型糖尿病 (T2DM) 患者中均可发生 .是儿童糖尿病死亡的首要原因 ,其发生率存 在地域差异，与糖尿病发生率并不相符 ,其发生率与年龄相 关，v 5岁儿童占总发生率的 35% 【病史要点】 1 有无多尿、多饮、多食、消瘦 2 有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 3 有无进行性意识障碍或丧失 4 合并感染时可发热 【体检要点】 1 皮肤弹性 ,眼眶有无凹陷 ,口唇是否干燥 2 深大或叹气样呼吸 , 3 呼气时有无烂苹果味 4 四肢末梢循环情况 【辅助检查】 1 血糖 ( 静脉血糖 )、 2 电解质、动脉血气分析、血渗透压、 3 肝、肾功能、血脂 4 糖化血红蛋白、 5 血液分析和尿常规中尿酮体 ,尿糖 【诊断要点】 1 多尿、多饮、多食、消瘦 2 脱水，深大或叹气样呼吸 3 恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 4 进行性意识障碍或丧失 5 血糖11． 1 mmol/L 6 动脉血气分析 pH7 ．3 HC03-15mmoL/L 7 尿酮体尿糖阳性 【治疗】 1 有重度脱水或循环衰竭时 (1) 给氧。 (2) 生理盐水 20ml/kg ，1 小时内输入，轻度酮症酸中毒或 轻度脱水者，生理盐水 10ml/kg 。其后生理盐水应该保持在 10ml/kg/ 小时的速度 1~2 小时。 2 纠正脱水 酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时， 补液量约为 120~150mg/kg ；轻度脱水时，补液量约为 100~120ml/kg 。脱水性质为等渗性脱水。由于治疗过程中易 发生严重并发症脑水肿， 静脉过快地补充张力性液体会加重 脑水肿过程。因此，酮症酸中毒的补液应很小心，要比其他 病因引起的脱水更缓慢地纠正 (2) 补液的速度及时间： 48 小时均匀输入。 (3) 补充的液体种类：主要为生理盐水。根据血钠浓度， 继续输入生理盐水或改为半张盐水 (同体积盐水和灭菌注射 用水混合液 )当血糖降至 15~17mmol/L 时，液体换为含糖液， 建议用等张盐水与 5%的葡萄糖液各 1/2 合用。 3 胰岛素治疗 酮症酸中毒时胰岛素的用法采用小剂量胰岛素持续静 脉滴注， 选用正规胰岛素， 按 0.1u/kg/h 计算， 将正规胰岛素 25u加入等渗盐水250ml中(0.1u/ml)，用另一静脉途径按需 缓慢输入，监测血糖调节输入量。当血糖 15~17mmol/L 时， 将输入液体换成等张盐水与 5%葡萄糖混合液，并停止静滴 胰岛素 (首次皮下注射胰岛素 30 分钟后停止静滴胰岛素 )，改 为正规胰岛素皮下注射，每次 0.25~0.5u/kg ，每 4~6 小时 1 次，直致患者进食、血糖稳定为止，根据血糖监测调整胰岛 素用量。理想的血糖下降速度为 4~5mmol/L/ 小时。 4 纠正电解质紊乱 当血钾在4mmol/L以下，可立即补充钾盐，如血钾〉 5mmol/L 时则见尿后补钾，其剂量为 2-3mmol/kg(150-225mg/kg)，输入浓度不 40mmol/L(0.3g/dl) ，能口服后改口服钾盐。 5 纠正酸中毒 酮症酸中毒不宜常规使用碱性液，只有在中、重度酮性 酸中毒(Phv 7.1或碳酸氢根v 15mmol/L =时才用碱性液纠 正酸中毒。一般用 1.4% 碳酸氢钠，用量为：所需 NaHCO3=0.6X kg 015-所测的 HCO3mmol/L)。计算后的量先 输入一半后，再查血气分析，仍为 Phv 7.1 时再将另一半量 输入，若血pH 7.1时则不再输入。 6 急诊实验室检查 指血糖，抽静脉血糖、 电解质、 血渗透压、 肝、 肾功能、 血脂、糖化血红蛋白、血液分析和动脉血气分析，收集尿常 规标本。 7 护士 首先查指血糖和抽各种血， 并注明抽血糖的时间马上送 检，建立两条静脉通路，一条通路输生理盐水补液；一条通 路输胰岛素 (必须用输液泵按 1ml/kg/h 的速度输入 )。