等级医院评审重症医学科相关指标解析.pptVIP

一、确立查对制度, 识别患者身份 一、确立查对制度, 识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤 四、实施手卫生规范, 落实医院感染控制基础要求 四、实施手卫生规范, 落实医院感染控制基础要求 五、特殊药品管理, 提升用药安全 六、临床危急值汇报制度 七、防范与降低患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与降低患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 第四章 医疗质量安全管理与连续改善 第九节 重症医学科管理与连续改善 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 目 录 等级医院评审意义 等级医院评审方法 综合医院评审指标概况 重症医学科相关指标分析 卫生部医疗服务监管司 三个转变 三个提升 目 标 一、等级医院评审意义 发展方法 管理模式 投资方向 一、等级医院评审意义 三 个 转 变 经过资源纵向流动提升 服务体系整体绩效 经过建设 全方面质量管理体系提升医疗质量 管理水平 经过改善 医务人员生活待遇切实调动医务人员主动性 一、等级医院评审意义 二、等级医院评审方法 周期性评审: 卫生行政部门在评审期满时对医院进行综合评审。 不定时关键检验: 卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行检验和抽查。 追踪调查法 追踪方法学目: 评定组织系统, 而非单一部门 评定医院内团结协作 深入一线工作人员, 了解每一天一线人员怎样照护患者, 以及她们所处管理环境 二、等级医院评审方法 追踪过程 住院患者中, 医疗服务横跨多科/多单元者 选择一位患者, 透过病历, 形成一个路线图 访谈实际提供服务人员或提供这类服务人员, 对照实际标准规范 如遵从度存在问题, 会扩大追查, 以确定是部分问题还是组织系统问题 在追踪过程中, 会随时要求看相关制度、程序或相关文件 同时要求提供该服务人员证件资料, 以审核其能力及资格 二、等级医院评审方法 个案追踪法（患者追踪） 住院患者中, 医疗服务横跨多科/多单元者 选择一位患者, 透过病历, 形成一个路线图 访谈实际提供服务人员或提供这类服务人员, 对照实际标准规范 如遵从度存在问题, 会扩大追查, 以确定是部分问题还是组织系统问题 在追踪过程中, 会随时要求看相关制度、程序或相关文件 同时要求提供该服务人员证件资料, 以审核其能力及资格 系统追踪法（如药品管理及感染控制） 二、等级医院评审方法 个案追踪地图 追踪实例（二）质量数据应用 质量与安全管理组织 医院质量与安全管理委员会 各质量相关委员会 质量管理部门 各职能部门 科室质量与安全管理小组 追踪实例（三）: 感控追踪 关键实地部门访视 重症医学科、外科病房、新生儿病房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、血透室、口腔科、消毒供给中心、检验科、洗衣房、医疗废弃物处理中心、污水处理中心 感控追踪焦点 手卫生(依从性、正确率) 院感委员会计划实施 感染监测指标体系 环境（无菌、清洁、污染、一般区域） 消毒与隔离程序 应急程序 抗菌药品与耐药警示管理 人员培训 连续质量改善管理工具使用 PDCA循环法 P（Plan）--计划, 确定方针和目标, 活动计划; D（Do）--实施, 实地去做, 实现计划中内容; C（Check）--检验, 总坚固施计划结果, 注意效果, 找出问题; A（Action）--行动, 对总结结果进行处理, 成功经验和失败教训。未处理问题放到下一个PDCA循环。 表现全方面质量管理理念 促进医院连续改善进程 计划Plan: 分析现实状况 提出问题 诊疗原因 改善计划 实施Do: 成立组织 明确分工 运行程序 统计 检验Check: 搜集资料 满意程度 检验评价 纠正方法 预防方法 处理Act: 积累经验 全方面推广 连续改善 * 利用PDCA循环常见质量改善工具 检验表 鱼骨图 控制图 柏拉图 散布图 直方图 层別法 因果图——鱼骨图 三、综合医院评审标准（2011年版） 三级医院标准 标准共设置7章73节378条标准与监测指标 第1-6章共67节342条636款标准, 其中设置“关键条目”共48条 , 用“★”表示; 第7章共6节36条监测指标。 卫生部医管司 卫生部医管司 名称 章 节 条 款 核心条目（重点★） 第一章 坚持医院公益性 1 6 31 33 4 第二章 医院服务 1 8 33 38 5