神经源性膀胱个案.ppt

间歇性导尿频次在个体化膀胱护理中的制定 江苏省人民医院栖霞康复院区 王美玲 间歇性导尿术定义 间歇性(入 / 出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸出膀胱内容物或储尿液,之 后再移除导管的手术操作。[3] 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式 1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317． 5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南． 间歇性导管插入技术 － 清洁技术 清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。 间歇性导管插入技术 － 清洁技术 清洁技术是患者或看护人在家庭环境中使用的技术。 间歇性导尿频次 基本资料 床号：329床 姓名：马xx 年龄：48岁 性别：女 住院号：139923 入院时间：2016.02.15 入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AIS A级） 1)截瘫 2)神经源性膀胱 3)神经源性肠 2.T7椎体骨折内固定术后 3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折 间歇性导尿频次 个案概况 主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。10年前行“子宫切除术”。 手术史：16年1月16日在全麻下行胸7椎体骨折后路切开复位椎板减压植骨内固定术 基本资料 入院方式：轮椅 入院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管理等有关制度)、安全 一般情况： 饮食情况（普食，食欲正常） 休息与睡眠（正常） 基本资料 .排泄情况： 排尿障碍（经尿道留置导尿管） 便秘（需开塞露才能排便） .日常生活自理情况：部分自理 .嗜好：无不良嗜好 .健康理念：重视 .性格及社会状况：性格开朗 .家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .经济状况：工伤（住院费用单位支付） 辅助检查： 泌尿系B超：正常 肾功能：正常 尿常规：泌尿系感染 生理评估：神清、言语清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg 专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6-T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。 心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后 第一次入院评估 生理评估：神清、言语清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg 专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6-T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉，病理征阳性。 心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后 第一次入院评估 护理评估 Barthel评分（日常生活活动能力）： 20分 （大便5分，进食10分，修饰5分） Braden评分 ( 皮肤危险因素 ）： 15分（轻度危险） Morse评分（ 跌倒危险因素 ）： 15分（低风险） 通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个） （2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评） 诊疗计划 1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.肌注恩再适营养神经 5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等 02-15尿常规 膀胱功能评估—— 简易膀胱容量、压力测定 2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌注36°生理盐水，压力在10cmH20，灌注 400ml时膀胱内压升至24