第三章外科体液代谢PPT课件.ppt

第三章 外科体液代谢失调病人的护理 ;学习目标 ;案例;体液; 体液的容量及分布 40％细胞内液 体液占体重的60％ 组织间液15％ 20％细胞外液 血浆5％ 注意： 1.血液由血浆和血细胞组成，约占成人体重的7%-8% 2.体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦 ;水的平衡;电解质及渗透压的调节 ;细胞内液主要阳离子是钾离子。 血清钾正常值3.5～5.5mmol/L。 钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞的正常代谢，但对心肌却有抑制作用 。 成人每日需要钾2～3g，相当于10%氯化钾20～30ml，钾离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃也排 。 ;酸碱平衡的维持 ;本节精选习题;;;(1～2共用题干) 张女士，30岁，体重50kg 1.请问其体液重量为 A. 15000 ml B. 18000 ml C. 20000 ml D. 27500 ml E. 30000 ml 2.其中血液总量为 A. 1500 ml B. 1800 ml C. 2500 ml D. 2750 ml E. 4000 ml;第一节 水、钠代谢失衡病人的护理;（1）病因：;（2）表现 1）口渴：最早也最突出。 2）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。 3）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。 4）实验室检查 血清钠150mmol/L 血液浓缩。; 2．低渗性缺水： 亦称继发性缺水或慢性缺水， 病人以缺钠为主，失钠比例多于失水，细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更重。;（1）病因：;（2）表现： 1）较早出现周围循环衰竭，如站立性昏倒、血压下降等。 2）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐等。 3）尿：早期尿量不减少或略增多，后期下降。尿比重低。 4）实验室检查：血清钠135mmol/L，血液浓缩显著。;3.等渗性缺水：;（二）缺水与缺钠程度的评估缺水程度的评估;缺钠程度的评估;;护理诊断： 1.体液不足 2.心排血量减少 3.有受伤的危险 4.焦虑 5.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿 ;护理措施;（2）继续损失量：丢多少，补多少。如：呕吐、腹泻、引流液、消化道瘘等丢失量严格记录，予以补充。 注意隐形失水： 1）体温每升高1℃每日每千克体重皮肤蒸发水分增加3～5ml； 2）大汗湿透一套衬衣裤约丢失低渗性液体1000ml； 3）成人行气管切开者每日要增加水分丢失700～1000ml。;（3）生理需要量： 成人每日需水分2000～2500ml， NaCl 4.5～9g， KCl 2～3g， 葡萄糖 100～150g以上。 ;2.液体种类：;（2）继续损失量： 继续损失量液体据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐液。 （3）生理需要量的液体按机体对盐、糖的日需量配置。 ;3．输液原则及方法 ：;4．疗效观察 （1）记录液体出入量： 应准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。 （2）保持输液通畅： 注意输液管道内滴注是否顺利，按要求控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外漏与肿胀。;（3）观察治疗反应： 主要观察指标有： ①精神状态。 ②脱水征象。 ③生命体征。 ④辅助检查，如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾功，心电图，中心静脉压 ⑤有无输液反应 ;二、水中毒病人的护理 ;2.引起水中毒的原因有： ①急性感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液； ②肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。 3.临床表现以脑细胞水肿症状最为突出 。;4. 护理要点： ①严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。 ②严格控制水的摄入量，每日限制摄水在700～1000ml以下。 ③对重症水中毒遵医嘱静脉慢