化脓性脑膜炎病例分析.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 化脓性脑膜炎病例分析 化脓性脑膜炎病例分析  病例  血培养、PPD、血生化  X线胸片  脑CT注意硬膜下积脓  四、治疗原则：  抗感染：合理选用抗生素应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之  前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素。a）未确定病原菌：三代头孢的头孢曲  松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌  及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。b）确定病原菌：应根据病原菌选择敏  感的抗生素。i.肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万?2400  万U,儿童每天40万U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后24?36小时内复查脑脊液，以  评价治疗效果。ii.脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与  氨苄青霉素或氯霉素联用。对青霉素或 3 -内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。iii. 革兰  阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周  糖皮质激素激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没  有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。  对症治疗：降低颅内压，控制高热等颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降  温或使用退热剂。癫痫发给于抗癫痫药物以终止发作。  病原治疗与护理  流行性脑脊髓膜炎首选青霉素、氯霉素。肺炎球菌脑膜炎首选青霉素，但剂量要大，疗程要长，至少2周，以免复发。流感杆菌脑膜炎首选氯霉素，氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素，苯甲异恶唑青霉素。其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。还可选用磺胺药物治疗，但有20%患者耐药，服用磺胺者应同时服用碳酸  氢钠，多饮水，注意尿量。应用青霉素者要做过敏试验。用氯霉素者注意毒性反应，隔日查白细胞。对症治疗与护理  a）发热头痛可用物理降温或服解热止痛药。  b）烦躁惊厥除加床挡适当约束，可给镇静剂。  c）呕吐可用止吐镇静剂。  并发症治疗与护理  a）单纯疱疹多发生于口唇周围，保持局部清洁，如抓破涂1%龙胆紫，干裂者涂石腊油，化  脓可用抗菌素油膏。  b）关节炎限制活动，适当抬高患肢，局部可热敷，疼痛者可用解热止痛剂，有变态反应性关节炎可用强的松。  c）硬膜下积液：多见于婴儿，应用抗菌素治疗，如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者，需做硬膜下穿刺放出积液，以减轻症状，便于脑膜炎恢复。  对暴发性病例的护理  应专人护理，密切观察病情，积极配合抢救，首先要保持患者呼吸道通畅，以免引起呼吸衰竭。皮肤有广泛出血，血压下降，面色苍白出冷汗等按休克处理，在扩容治疗时，观察输液中有无呼