第三十一章肝疾病病人的护理PPT课件.ppt

细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 高热护理 保持病室内温度和湿度 保持舒适 加强观察 增加摄水量 应用抗菌药物的护理 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 营养支持 病情观察 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 穿刺后护理 严密监测生命体征，腹痛与腹部体征 位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症可能 观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况 适时复查B超了解脓肿好转情况 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 引流管护理 妥善固定引流管 半卧位，以利引流和呼吸 冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量 细菌性肝脓肿 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 引流管护理 防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作 拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合 细菌性肝脓肿 护理措施 术后护理 注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏；右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损伤膈肌误入胸腔；术后早期一般不冲洗以免脓液流入腹腔，术后1周左右开始冲洗脓腔 阿米巴性肝脓肿 病因与病理 阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可能被消灭，也可能阻塞门静脉小分支末梢引起缺血性肝细胞坏死，同时产生溶组织酶，溶解肝组织而形成肝脓肿，其内为液化的肝组织和血液 阿米巴性肝脓肿 临床表现 起病可较急也可较缓，病程一般较长，病情较细菌性肝脓肿轻 成年男子如有持续或间歇性高热、食欲不佳、体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状，应怀疑发生阿米巴性肝脓肿 如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者，可初步诊断为阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 处理原则 非手术治疗 主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、环丙沙星等抗阿米巴药物治疗，必要时反复B超定位穿刺抽脓及全身营养支持疗法 手术治疗 必要时行脓肿切开引流 阿米巴性肝脓肿 常见护理诊断/问题 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增加、进食减少、肠道功能紊乱等有关 潜在并发症 继发细菌感染、腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞 阿米巴性肝脓肿 护理措施 遵医嘱使用抗阿米巴药物，注意观察病人药物不良反应；同时，在“临床治愈”后如脓腔仍存在，病人需继续服用1个疗程甲硝唑 加强营养支持 密切观察病情变化 做好脓腔引流的护理，严格无菌操作，防止继发细菌感染 肝 癌 原发性肝癌 病因 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉毒素 饮水污染 其他 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原发性肝癌 病理生理 大体类型 结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型 组织分型 肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌 转移途径 肝内播散、肝外转移 原发性肝癌 临床表现 症状 肝区疼痛 最常见和最主要的症状 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状 消瘦、乏力、发热等 原发性肝癌 临床表现 体征 肝肿大与肿块 黄疸和腹水 肝内外转移表现 原发性肝癌 辅助检查 实验室检查 肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物 血清酶学 肝功能及病毒性肝炎检查 肝功能储备测定 原发性肝癌 辅助检查 影像学检查 B超 CT和MRI 肝动脉造影 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 发射单光子计算机断层扫描（ECT） X线检查 原发性肝癌 辅助检查 肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺 B超引导下细针穿刺活检(Fine needle aspiration，FNA) 可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准），具有确诊的意义 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 肝部分切除术 适应证 全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常 肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化 第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 肝部分切除术 禁忌证 有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 手术探查不能切除肝癌的手