第四节地理环境与大骨节病PPT课件.ppt

;;; 阿穆尔州的结亚河、勒拿河、维霍尔河等流域。此外，在布利亚、雅库特、依尔库茨克等地亦有本病。近年来，发现在塔吉克亦有本病流行。据报道，在瑞典、荷兰、蒙古、越南等国也有大骨节病。在台湾省南投县的竹山镇、集集镇有大骨节病。在其相邻的二水、鹿谷、名间、水社诸镇也都有本病流行。 我国主要分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、青海、四川、西藏等省（自治区），最近在北京郊区县内亦发现此病。如下图;; 由图5－4 所示，我国大骨节病从大小安岭起，经长白山、内蒙古高原东部、鲁中山地、黄土高原、秦岭、止于青藏高原东部，呈东北—西南带状分布，病区呈片状或灶状分布，与健康区泾渭分明，好像其间有一道不可逾越的鸿沟，甚至在鸡犬之声相闻的两个相邻村庄，一个发病，另一个几乎不发病，遥遥相对，令人惊奇。;;（二）病区的自然环境特征;; 台湾南投县的大骨节病主要分布于浊水溪上游的山区，森林茂密，竹林遍布，枝叶笋壳腐烂，污染水源。 泷泽（1958 年）指出，病区丰根村树木繁茂，山间以日本扁柏为主，低地以菰为主。植物腐解的有机质溶解于水中有致病作用。长尾孝一（1971 年）指出，在山地上层滞水地带日本扁柏、柳杉、盐肤木等较多。在沼泽湿地以菰和芦苇较多，这和大骨节病的分布相一致。; 3.泥炭丰富 泷泽指出，我国东北和日本的大骨节病多分布于植物腐败物多的山区。或是在沼泽湿地流行。他发现环境中泥炭分布的多少、厚薄与大骨节病有明显的关系。例如，在北海道石狩地区，泥炭分布相当广泛，有的地方厚达30尺，而井深才10 尺。井水呈淡黄色。新筱津村的检出率最高（36％）。泷泽等人对北海道地区的29002 名中小学生进行了临床和X 线检查，发现各地的检出率差异很大，泥炭丰富的地区显著高于泥炭相对贫乏的地区，详见下表。;; 4.Sr 含量高 有的认为本病多发生在泰加林山区。地表腐殖质丰富，灰化土贫Ca，环境（水、土、粮）中Ca 低，Sr、Ba 高。并指出，塔吉克病区为干旱、半干旱地带，环境中Ca 和Sr 均???高。Sr 在岩石、土壤、水、植被、谷物，乃至在人、畜的骨骼中明显富集。 此外，病区的分布还与地势、地形的关系相当密切，在我国多分布于山区与半山区，海拔高度在500～1800m 之间，平原上少见。在西北黄土高原地区，沟壑地带发病较重。在东北地区，多见于低山区与丘陵地带，以山谷低洼潮湿地区发病最重，而山岗、沟口、河沙岗地发病较轻。在平原上，如松嫩平原、松辽平原的某些个别地方亦有较重的病村。病区多属大陆性气候，暑期短、霜期长，昼夜温差大。 ; 本病的多发季节各地有所不同。四季分明的温带多发于3～5 月份，寒温带多发于5～6 月份，暖温带多发于2～3 月份。因本病病情缓慢，发病于不知不觉之中，所以，确切的发病月份不易查清。从发病年份看，多是先呈阶梯式上升，逐渐到达高峰，再呈阶梯式下降。 本病的流行趋势，在我国的大部分病区已经控制或减弱，但在某些病区也有所发展，个别省市甚至有新病区出现。; （三）大骨节病的临床症状;; 1.早期 患者感到易疲乏，晨起关节不灵活并有不固定的疼痛，四肢感觉异常，关节可有“捻发样磨擦音”以及小腿肌肉轻度萎缩及四肢末端挛缩等。诊断要点： （1）四肢关节未发现增粗现象，有对称性疼痛，在走路、劳动之后疼痛加重。 （2）双手对称的手指末节明显向掌侧弯曲，第二、三指常同时发生。 （3）四肢关节屈伸运动不灵活，握拳时手指疼痛而且不能迅速伸展开来。肘关节轻度伸直受限。 患者除一般主诉外，在上列（1）、（2）、（3）三项中，有两项阳性即可确诊为早期大骨节病。; 2.Ⅰ度 主诉与早期时基本相似。主要体征是： （1）指关节增粗，桡腕关节屈伸时可能稍受限制。 （2）肘关节弯曲，伸展时小于170° （3）踝关节增粗疼痛。 有上列某一项症状，即可诊断为Ⅰ度。 3.Ⅱ度 自觉症状与前者基本相同，但程度可能加重。主要体征是： （1）指关节显著增粗有短指畸形，身材不甚矮小。手指屈伸受限，握拳时指尖可能碰不到掌心，手指伸平有困难。 （2）踝、膝关节增粗变形显著，活动受限。肘关节弯曲达150°，前臂旋前、旋后有明显障碍。 （3）关节内的游离体有时引起关节交锁。四肢肌肉显著萎缩，关节内有粗大磨擦音。; 4.Ⅲ度 自觉症状和他觉症状均较前者严重。 （1）