第四十一章肝脏疾病PPT课件.ppt

肝脏疾病;肝脏外科大家----吴孟超院士;肝脏解剖;肝脏部位与形态;肝脏毗邻;肝脏韧带;肝蒂;肝门;静脉系统;肝裂;Couinaud分段法;肝脏显微结构;肝脏血液供应;肝脏生理;肝脏再生;肝脏缺血耐受;肝脓肿;细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别;细菌性肝脓肿;病因病理;临床表现;实验室检查与影像学表现;;并发症;诊断;鉴别诊断;治 疗;抗生素治疗;手术治疗;常用的手术途径;肝脓肿经腹腔切开引流术;较大肝脓肿的处理;手术治疗注意事项;肝脏肿瘤;原发性肝癌;病因和病理;大体类型;组织病理分类;转移途经;临床表现;临床表现——肝区疼痛;全身和消化道症状;肝脏肿大;其他临床表现;并发症;诊断;定性诊断;血清甲胎蛋自（?-FP）测定;血液酶学及肿瘤标记物检查;新型肝癌肿瘤标志物-GP73，可用于肝癌的早期诊断 ;;定位诊断;超声检查;;放射性核素肝扫描;图象第一幅为pet图象，第二幅为ct图象，第三幅为pet及ct的融合图象。 ;;;CT检查;;;;选择性腹腔动脉或肝动脉造影;核磁共振成像;CT——巨块型肝癌;增强CT——巨块型肝癌;CT——结节型肝癌;CT——弥漫型肝癌;MRI——巨块型肝癌;肝穿刺针吸细胞学检查;鉴别诊断;;治 疗;;（一）肝癌的治疗方法及其选择;;手术治疗适应症;手术禁忌证;术式选择;肝切除量及切除边界;;;继发性肝癌;肝转移癌CT所见;转移性肝癌的CT表现;诊 断;预 后;手术治疗;不能切除的继发性肝癌治疗;肝良性肿瘤;肝海绵状血管瘤;临床表现;诊断;肝血管瘤CT表现;手术治疗;肝海绵状血管瘤;并发症;肝 囊 肿; 肝囊肿的分类 非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）;肝囊肿的诊断;肝囊肿 CT平扫;病例分析; 实验室检查肝功能：AlT 137U / L, AST 89U / L ，白蛋自32 . 4g / L ，球蛋自35g / L甘；血尿素氮、肌苷正常。HBsAg ( + ) ，抗HBc ( + ) , HCV 、HIV 病毒抗体均（一）。血沉18mm / h , AFP 47 . 6ng/ml , CEA 5 . 1ng / ml 。腹部B 超提示．肝硬化，肝右叶见9.2cm× 5 . 7cm 占位，边界欠清楚，内呈不均质低回声，部分呈无回声。 问题： 1.此患者的诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断有哪些？ 3.进一步确诊应做什么检查？ 4.???何处理？ ;1 ．诊断：原发性肝癌肝硬化、脾肿大、脾功能亢进慢性乙型肝炎2 ．诊断依据( l ）病史：反复发热伴右上腹不适l 个月余。( 2 ）查体：慢性肝病面容、肝掌，符合慢性乙肝的病史。脾脏肿大． ( 3 ）实验室检查：AFP 47 , 6ng 了ml ，呈轻度升高。( 4 ）腹部B 超提示肝硬化和肝脏占位性病变。 3 ．鉴别诊断( 1 ）转移性肝癌( 2 ）肝硬化结节( 3 ）肝良性肿瘤(4）肝脓肿。 4．治疗原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高肝癌治疗效果的关键，而早期实施手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情采用肝动脉栓塞化疗、化疗、冷冻、射频、免疫治疗、中医中药等方法。;