第四章急诊科分诊PPT课件.ppt

实验室及检查 1.血常规 2.心电图 3.胸片、B超 4.心肌酶谱、 冠状动脉造影 急救护理 1.密切观察病情 2.遵医嘱用药 3.心理护理 案例分析 患者 男性，55岁 主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解 观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗 查体：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg； 化验：WBC 15×109/L 应如何分诊及护理处理？ 拟诊：急性心肌梗死 答案 问诊思路： 胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史 伴随症状的严重程度、化验异常程度 分诊思路： 病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救 疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊 定　义 腹痛 是急诊科常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外科疾病及全身疾病引起。 腹痛病因复杂，发病急、变化快、病情重，护士分诊需谨慎。 快速准确的分诊有利于疾病预后 腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 迅速、细致的询问病史、诱因等 初步体格检查（BP、HR） 动态观察病情变化 问诊要点 部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程 初步体检 内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 初步体检 外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化 ②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小或消失。 ④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等) ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹痛部位 阑尾炎—— 转移性右下腹痛 胆道病变—— 右肩背部放射 胰腺炎—— 左腰部放射 肾绞痛—— 会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。 实验室检查 1.血常规 2.血糖、心肌酶谱 3.B超、CT 4.内经镜检查 5.诊断性腹穿 急救护理 1.建立静脉通路 2.密切观察病情 3.休息与饮食 定　义 意识 障碍 是多种原因引起的机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失，包括意识水平（觉醒状态）受损以及意识内容的改变，是大脑功能紊乱所产生的严重症状之一。 原因 凡意识障碍的患者，必是脑功能活动发生障碍的结果，可以是单纯的颅脑损伤，也可以是因全身疾病引起脑细胞缺血、缺氧或中毒，从而引起脑代谢障碍。 患者来院急诊的主要表现：认知缺陷、思维错乱、幻觉、躁动、嗜睡、谵妄或意识模糊，也可出现意识丧失。 临床表现 1.生命体征变化的意识障碍与疾病的关系. 2.瞳孔的变化 3.意识障碍的程度 临床表现 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 觉醒程度的分类及其临床表现(1) 觉醒程度的分类及其临床表现(2) 诊断依据 正 确 诊 断 病史及症状 辅助检查 体格检查 一般检查 不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查 病变部位 幕上病变 幕下病变 弥漫性脑损害/脑膜炎 瞳孔大小 正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失 中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5m