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PAGE 1 PAGE 1 医院核心制度之病史书写质量检查制度  医院十三项核心制度之病史书写质量检查制度  1.病区主任:对本病区患者住院病史全面负责,包括病史书写、管理及质量的检查;对病史书写质量每月进行一次全面检查,在病人出院时随病史上交《Y市皮肤病医院病历评分标准自查表》,并做好检查记录。  2.医务科:负责对门诊、住院病史质量进行全程质量监控、评价、反馈制度,提高甲级病历率。定期在住院医师中进行规范书写病史的培训。每月抽查住院病历病史和不定期抽查门诊病历,并将检查结果上报医院绩效考核办公室。  3.病案质量监控管理  3.1科室设病史质量专管员对运行、出院病历进行常规检查。  3.2科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录准时审签。  3.3医务科专管员对病史进行抽查、监控、评价、反馈。  4.运行病史监控重点  4.1质量时限性:入院录24小时内完成;首次病程录8小时内完成;48小时内主治医师查房记录诊断;抢救记录6小时内完成;手术记录24小时内完成;72小时内主任医师查房。  4.2首次病程录项目齐全;首次病程录诊断治疗规范。  4.3医嘱涂改或取消符合规范。  4.4各项告知书完成状况和完成的时限性。  4.5疑难病例:疑难病例由争论结果、明确诊断的