白癜风的鉴别诊断PPT课件.ppt

六、带有一定传染性浅色素表现的皮肤黏膜病 （一）湿热季节发病——花斑癣 又称花斑糠疹、寄生物性色素减退，古书称“紫白癜风”“疠疡凤”，俗称“汗斑”。为糠秕马拉色菌引起。 多见于青中年人，尤其是多汗的男青年。易在湿热季节发生进展，一般夏发冬轻。有一定的传染性，夫妻同患率约占6%。好发于躯干多汗部位。症状初起时针头大淡褐色或黑褐色小点，以后渐扩大成黄豆大小或融合成更大圆形及不规则形斑片。 边界清楚，搔刮时可以去除细小的糠状鳞屑，露出有时几乎正常的皮肤，但多数是豆大或指甲大淡白斑。一般症状不明显，有的发热或出汗时稍有痒感。皮肤愈黑的人白斑愈明显。少数病人开始即为点状白斑，逐渐变大融合成形状不规则边缘不清楚的白斑片，表面覆少许鳞屑。 （二）2~5年内接触过麻风病人——麻风及麻风性白斑 又称“韩森病”，中医称“大麻风”“大风病”“乌白癜”“疠风”。麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的慢性传染病，一般侵入人体后经过2~5年发病，主要侵犯皮肤、黏膜，周围神经和内脏器官。 各型期麻风都可能出现麻风性白斑。1973年第10届国际麻风会议后普遍采用五级分型法。根据临床特点、细菌检查、免疫反应、病理等将麻风分为以下类型。 （1）结核样型：皮损在颜面、四肢等部位，边缘清楚，1~2片，浅色斑较大而数少，红斑、丘疹组成片状或环状，表面多干燥伴有脱屑。浅感觉障碍，闭汗明显。 （2）界线类偏结核样型：多发为不对称的浅色斑、红斑或斑块，常有卫星状皮损，可有内外缘清晰的中央免疫区（无浸润区） （3）中间界线类：皮损呈多形、多色性特点。可有浅色斑、红斑、斑块、结节、浸润等形态多种，边缘可不清楚，出现外缘不清楚的免疫区。眉毛可有稀疏脱落。 （4）界线类偏瘤形型：皮损多数像瘤形样损害。边缘模糊，多数浅色斑广泛不对称，常见中央免疫区。有斑疹、丘疹、结节、斑块、弥漫性浸润等。不对称眉毛脱落。 （5）瘤形麻风：麻风杆菌可经淋巴、血液散布全身。多数色斑（片较小）、红斑、漫性浸润斑块及结节麻风瘤或溃疡等边缘模糊，皮损广泛对称，无免疫区。面部呈现“狮容”。眉毛、头发对称脱落。 （6）未定类：症状较轻，不侵及内脏，易被漏诊。皮肤仅有数片浅色斑或淡红斑疹，边缘清或不清。可数年不变后转为上述各型。浅感觉正常或轻度障碍。 （三）有不洁性接触史——梅毒及梅毒性白斑 梅毒性白斑亦称“颈部白斑”，中医“疳疮”“杨梅疮”“广疮”“毒疮”属于此病范畴。梅毒是有苍白密螺旋体引起的全身性慢性传染病。梅毒中期可出现原发性和继发性皮肤白斑。 感染1~4年后浅色斑多于颈部出现：原有或可伴有紫铜色红斑、鳞屑性丘疹、毛囊性丘疹、糜烂或溃疡丘疹，脓疱散布于躯干、四肢、无痛痒感：暗视野映光查螺旋体（+）或涂片做Giemsa和Fontana染色检查（+）。梅毒血清检查VDRL、USR、TPHA、FTA-ABS等阳性。 原发性梅毒性白斑有梅毒苍白螺旋体引起，多见于二期梅毒的中期，可随病情加重或减轻，常发于颈后（颈部白斑）、上胸、肩以及腰背部、股内侧。好发于女性、和斑疹同时出现，初发时可有轻度炎性红斑，不久消退出现白斑点或片， 或在数月内陆续出现在颊区、颈区出现轻度色素减退斑。对称出现，大小不一，边界不清，呈圆形或椭圆形，豆大或甲大，表面有鳞屑。无自觉症状，数目较多，周围可有轻度色素沉着，最后多形成网状外观，甚可泛发于躯干、四肢。浅色白斑有的经驱梅治疗后可恢复；有的长期存在；有的可不经治疗在4~10周内自然消退。 继发性梅毒白斑多见于二期梅毒晚期，常为脓疱性、银屑病样、环状等。梅毒疹消退后可遗留不同程度的浅色斑，有的边缘不清。晚期面积缩小，色素逐渐恢复。 （四）来自中南美洲的疾病——品他病 由品他螺旋体引起的传染性疾病。传染方式可能右蝇类纳属盒浅蝇属咬伤后感染。与患者接触不会造成传染，也不胎传。多发于童年，无性接触史。流行于中南美洲。 1、原发损害期 感染后7~10d，暴露部位出现多数红斑、充血小丘疹轻度浸润斑，可有鳞屑，渐扩大。数月后边缘发生卫星状损害，可互融成不规则斑块。梅毒血清反应（一），可查出螺旋体。 2、泛发性皮损期 感染后5~12个月或更长时间，面、四肢等部位出现品他疹，似银屑病、体癣、湿疹、梅毒疹、麻风等样的无定形红色鳞屑性斑片。移行于三期时广泛皮损出现，花斑状色素脱失或沉着。 3、色素障碍期 感染后2~5年身体各处皮色可呈灰蓝色、黄色、棕色、白色不等，色样离奇，呈点彩状色素沉着或多数散在斑片。膝、肘、踝、腕、手背等骨骼突出部位可出现色素脱失斑。小腿、前臂有过度角质化，可呈疣状增殖。大关节周围最后出现干燥性