第三十七章心脏疾病病人的护理PPT课件.ppt

诊断检查 胸部x线显示左心室扩大 EKG：左心室扩大，晚期出现T波和ST段改变 超声心动图可观察主动脉瓣关闭不全及血液返流情况 护理诊断 心输出量减少 清理呼吸道无效 水、电解质紊乱 活动无耐力 躯体活动障碍 恐惧 有感染危险 语言沟通障碍 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 一、术前护理 1、增强自信心 2、适应住院环境 3、卧床休息，增加营养 4、改善心功能，遵医嘱应用强心利尿剂 5、做好术前重要器官功能检查，明确病热身体状况。 身心状况 新生儿即发绀，尤以哭闹时显著。步行后易气促，喜蹲踞。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐 体格检查：发育不良，口唇、眼结膜和指甲发绀，指（趾）呈杵状。胸前心博动增强，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音，有时可扪及震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失 化验检查 化验检查：HB增至150-200g/L以上 ，动脉血SaO2降至0.90一0.40 EKG：电轴右偏，右心室肥大 x线检查：可呈“木靴形”，主动脉影增宽 UCG：是确诊的主要依据，必要时行右室造影 化验检查 右心造影的特征 ①肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三心室或/和肺动脉狭窄后扩张 ②主动脉和肺动脉同时显影 ③主动脉增粗，位置偏前 治 疗 症状较轻者，可待5岁后施行根治术 在婴儿期，如缺氧严重，屡发呼吸通感染或昏厥，可先行姑息性分流术过渡，待长大些再行根治术；有条件也可施行根治术 护理诊断 低效型呼吸形态 清理呼吸道无效 心输出量减少 躯体移动障碍 活动无耐力 恐惧 疼痛 潜在并发症 有感染危险 知识缺乏 语言沟通障碍 护理措施 一、手术前护理 1、观察与控制病情 2、心理支持 3、预防和控制感染 4、心导管检查 5、术前准备 护理措施 二、术后护理 1、生命体征观察 2、心血管监护 3、呼吸道管理 4、引流管护理 5、保持水电平衡 6、饮食 7、活动与休息 8、并发症护理 健康教育 科学照顾病人 和理调整饮食 劳逸结合 避免用力挤压胸部 监测体温变化 防止上呼吸道感染 定期来院复查 心脏瓣膜疾病 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心包解剖 一、二尖瓣狭窄 病 因 1.风湿热：唯一已知的病因Aschoff小 体在非风心病中未发现 2.先天性MS：罕见 3.退行性变 一、二尖瓣狭窄 病理改变 主要有三种特殊的病理改变 瓣叶交界区的融合 腱索的融合和缩短 瓣叶的纤维化、僵硬、收缩和钙化 临床上分为：隔膜型和漏斗型狭窄 二尖瓣孔正常面积是4－6cm2 维持病人生命的二尖瓣孔最小 面积是0.5cm2 身心状况 临床表现 症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。 体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。 诊断检查 心电图检查 ：右房扩大表现 超声心动图：测定伴口大小，有无返流和右房血栓 X线检查:肺淤血改变 （二）治 疗 原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。 方法： 1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 　3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。 二、二尖瓣关闭不全 病因 风湿 退行性变 先天性 （一）身心状况 临床表现 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。 诊断检查 超声心动图：诊断的主要依据，但测得的左室EF值存在假象（偏高） 心导管检查：判断返流的程度及心室收缩功能，心腔直接压力，对评价有无心衰及肺血管病变的程度十分重要 x线检查:肺淤血，左方及左室肥大 （二）治 疗 原则：手术治疗 方法： 1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术 各种人工心脏瓣膜 带支架生物瓣 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis（AS） 健康史 主动脉瓣病变病理生理 AS→左室排血受阻→后负荷↑ →心肌细胞肥大→心脏增大、收缩力↓ →左心衰→肺V压↑ →肺水肿→右心衰。 AS →体循环、冠脉供血不足→心肌纤维化 身心状况 AS的典型症状 晕厥、心绞痛、左心衰、 传导阻滞、右心衰 诊断检查 心电图 二维超声及彩色多普勒 胸部x线片 主动脉瓣关闭不全 Aortic regurgitation（AI） 健康史 病 因 风湿病 细菌性心内膜炎 马凡氏Marf