糖尿病管理的基本规范.ppt

糖尿病管理的基本规范;流行病学;流行病学;流行病学;我 国糖尿病流行的可能原因;2型糖尿病的危险因素;糖代谢状态分类（WHO 1999); 本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院， HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。;;青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点;糖尿病诊断新准 ;诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 目前不推??在我国采用HbA1c诊断糖尿病 糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查 理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值;2型糖尿病防治中三级预防概念; ; ;如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗; ;生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终； 二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中；使用碘化造影剂时，应暂停用二甲双胍； 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗； 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。;2型糖尿病医学营养治疗----食物摄入百分比;维持合理体重 提供均衡营养的膳食 达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷;碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖控制 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚 ;有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在0.8g/kg/日；从肾小球滤过率（GFR)下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/日，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。 ;不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总热量 女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒;长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。 不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡罗卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。;运动治疗应在医师指导下进行 空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划 记录运动日记，有助于提升运动依从性 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 ;运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利 若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动 活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖;戒烟;口服降糖药 GLP-1受体激动剂 胰岛素;口服降糖药物;口服降糖药;;2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗； 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗； 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。;糖尿病患者胰岛素治疗—适应症;对象：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗； 治疗目的：诱导出现临床缓解（蜜月期）。;短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由专科医生根据患者的具体情况确定。 对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测；当血糖再次升高的患者