第五节小儿腹泻PPT课件.ppt

饮食不当引起腹泻 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱 肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染 短链有机酸↑ 胺类 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 食物发酵腐败 食物质和量不当 消化功能障碍 食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降 肝解毒功能不全 三、发病机制 四、临床表现 轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状 大便次数增多，稀便或水样， 黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球 全身中毒症状 无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无 精神好，数日痊愈 （一）急性腹泻的共同临床表现 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及 电解质紊乱 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 （一）急性腹泻的共同临床表现 四、临床表现 脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见 脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍 四、临床表现 脱 水 四、临床表现 代谢性酸中毒 原因 腹泻 丢碱 进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增多 血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧 乳酸堆积 肾血流量不足 酸性代谢产物潴留 表现 精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、 呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型 四、临床表现 低钾血症 原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、 肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等 四、临床表现 低钙血症和低镁血症 原因 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良 脱水和酸中毒纠正后 血清钙↓ 表现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 低镁血症 四、临床表现 1.轮状病毒肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天 2.产毒性细菌引起的肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病季节：夏季多见 症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻 大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血 大便镜检：无白细胞 自限性疾病：病程约3～7天 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.侵袭性细菌肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病季节：夏季多见 症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、 甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛 和里急后重 大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味 大便镜检：大量白细胞和红细胞 粪便培养：相应的致病菌（+） ——出现类似细菌性痢疾的症状 4.金黄色葡萄球菌肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱 大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味 大便镜检：大量脓细胞和G+球菌 粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性 5.伪膜性肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 致病菌：难辨梭状芽胞杆菌 症状：腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱 水和电解质紊乱 大便性状：黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出 粪便培养：厌氧菌（+） 6.真菌性肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+） 与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见 营养不良时发生腹泻的机制 胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱 肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性 有肠动力的改变 （三）迁延性和慢性腹泻 持续腹泻 营养不良 恶性循环 （三）迁延性和慢性腹泻 五、辅助检查 （