第二十章胰腺癌病人的护理PPT课件.ppt

;;【解剖位置】;【概况】;【概况】;【病因与病理】;转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。;【临床表现】;【辅助检查】;2、影像学 ①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的胰腺癌。 ②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。 ③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。;④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引流，以减轻胆道压力和黄疸。 ⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。 ⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。 ⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 ;【处理原则】;根治性手术;Whipple手术图示;;【护理措施】;;【护理措施】;;Whipple术后消化道与引流管; 防三瘘; 7．并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。?;;（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。? （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。 ;复习思考题;患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（ ） A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿 胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（ ） A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（ ） A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段 ;有关胰腺癌说法正确的是（ ） A.男性多见 B.以胰头癌多见 C.腹痛是最常见的症状 D.间歇性黄疸是主要体征 E.胆瘘是术后的并发症之一 Whipple术后的并发症包括（ ） A.胆瘘 B.胰瘘 C.肠瘘 D.糖尿病 E.出血;谢谢！;ERCP;胰头癌，梗阻性黄疸行外引流; 经皮肝穿刺胆管造影PTC ;