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公路、水运工程质量监督申请书 编号： 公路、水运工程申报质量监督登记证书 项目名称 : 申报单位： 监督部门：河源市交通建设工程质量监督站登记日期 : 公路、水运工程质量监督申请书 河源市交通建设工程质量监督站： 项目即将申请施工许可，按照《公路工程质量监督规定》 ( 交通部令 [2005 ］第 4 号) 和《广东省公路、水运工程质量监督实施细则》（粤交基［ 2003]1358 号文) 的要求，现提供该工程概况和有关资料（见附件 ), 申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 附件一：工程概况表 附件二：呈报资料汇总表 附件三：公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表附件四: 公路建设项目法人工程质量责任登记表 附件五：公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表 附件六: 公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表附件七：公路建设项目设计单位工程质量责任登记表附件八: 公路建设项目施工单位工程质量责任登记表附件九: 公路建设项目监理单位工程质量责任登记表 附件十：公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表附件十一 : 公路建设项目专业分包工程质量责任登记表申请单位 : （公章) 2010 年 月 日 注： 1。本申请书由工程项目建设单位在申请《开工报告》的同时填写～一式两份送河源市交通工程质量监督站办理监督登记手续 . 2. 附件二的有关资料为开工证明、初步设计的批复文件、水文地质资料、全套工程设计图纸、施工许可、施工合同副本、监理工作计划、监理实验室的装备和实验室人员清单、监理单位和监理人员的资质说明、施工单位工地实验室装备和人员清单、参加施工的主要技术负责人、质量自检体系和人员名单及其资质情况。 附件一 工 程 概 况 表工程名称 建设依据 工程地点建设单位 设计单位 设计负责人施工单位 技术负责人监理单位 监理负责人 计划开工日期 计划竣工日期 建设规模 工程 技术标准 工程 工程 概 况 附件二: 呈 报 资 料 汇 总 表 资 料 名 称 文 件 号 备 注施工许可 正式开工前递交 立项批文 复印件 初设批文 如果有即提供复印件施工图批文 中标通知书 复印件全套施工图纸 原件施工合同 副本 监理合同 副本 安全、廉政合同 副本 附件三： 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表 项目名称 : 签章： 批准概算 ( 预算) 项目 施工许可批准时间基本 工期与起讫时间 情况 质量目标 从业单位质量责任人 质量责任 责任人签字 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责项目法人 法定代表人任，本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意 项目负责人 接受责任追究和处罚。 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称代理建设管理事故责 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 代理建设管理事故责 任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责法定代表人 任，本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意单位 ( 如果有） 项目负责人 接受责任追究和处罚。 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 事故责任追究制度》 , 认真履行第一责任人的质量责合同段号 任, 本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意勘察单位 法定代表人 接受责任追究和处罚 . 项目负责人 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责合同段号 任, 本人工作范围内出现质量问题和事故时 , 愿意设计单位 法定代表人 接受责任追究和处罚 . 项目负责人 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责合同段号 任，本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意施工单位 法定代表人 接受责任追究和处罚。项目负责人 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责合同段号 任，本人工作范围内出现质量问题和事故时 , 愿意监理单位 法定代表人 接受责任追究和处罚 . 项目负责人 严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称 事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责试验检测单位法定代表 事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责试验检测单位 法定代表 人 任, 本人工作范围内出现质量问题和事故时 , 愿意项目负责人 接受责任追究和处罚。 交通主管部门或质监机构审 核意见 签章: 年 月 日 填报人： 年 月 日 注: 本表由项目法人组织统一填 报, 内容可增加 , 可另附页。 附件五： 公路建设项目法人工程质量责任登记表 项目名称： 签章： 单位名称 质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字 严格执行《广东省交通建设工程质量责任 姓名 制和