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77 例儿科住院患者抗菌药物使用分析 【摘 要】 目的：了解抽检儿科住院患者抗菌药物应 用情况，进行系统探讨，分析不合理用药情况，总结改进对 策。方法： 2015 年 8月，医院试抽检 77 例儿科住院患者抗 菌药物处方，调取患者住院病历、药历，了解患儿年龄等基 本情况，临床诊断情况，抗菌药物使用情况，依据《抗菌药 物临床指导原则》、抗菌药物分离与限定日剂量（ DDD）,评 价用药合理性。结果：细菌学感染疾病占 85.71%、真菌性感 染 1.30%、病毒性感染占 12.99%；一种抗菌药物 66.23%，采 用二联药物 25.97%，三联药物 7.79%，非限制抗菌药物使用 率 70.13%，限制性药物使用 97.40%，特殊抗菌药物使用 6.49%， 限制性药物送检率 69.33%（52/75），特殊抗菌药物送检率 80.00% （4/5 ）；使用强度居前 4 位药为头孢哌酮舒巴坦、哌 拉西林舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林克垃维酸钾；用药期间 换药 10.39%；不合理用药 49.35%，病毒疾病使用抗菌药物 8 例、不合理联合用药 24 例、抗生素使用强度过高 6 例。结 论：儿科住院患者抗菌药物合理应用水平仍有待提高，主要 问题集中在不合理联合用药、病毒感染疾病使用抗菌药物、 使用强度过高。 关键词】 抗菌药物是临床最常用的一类药物。抗菌 药物是防治感染性疾病的主要药物，后者是人类死亡的主要 病因之一 [1] 。但近年来，抗菌药物滥用情况日益突出，仅在 美国每年 1.5 亿张抗生素处方便有半数是不必要的，在我国 这一数字成倍增长，我国住院抗菌药物使用量高达 90%，远 超出 WHO 推荐合理界限水平。药物具有与生俱来的使用风 险，抗生素依然如此，由此而引发细菌耐药、资源滥用、药 物不良反应等诸多负面影响 [2] 。儿科是一类特殊人群，器官 功能尚不成熟，肝肾功能代谢功能不足，更易发生药物不良 反应。 2015 年 8 月，医院试抽检 77 例儿科住院患者抗菌药 物处方，进行系统探讨，分析不合理用药情况，总结改进对 策。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本组 77 例患者，其中急性支气管炎 25 例、支气管肺炎 21 例、急性扁桃体炎 9 例、急性上呼吸道感染 9 例、轮状病 毒肠炎8例、急性毛细支气管炎 5例。年龄9个月〜11岁、 平均( 4.3± 2.0)岁。 1.2 方法 调取患者住院病历、药历，了解患儿年龄等基本情况， 临床诊断情况，抗菌药物使用情况，如品名、剂型、给药途 径、有无病原菌检查、联合用药情况等。依据《抗菌药物临 床指导原则》，2011 年 9 月卫生部抗菌药物临床应用监测网 发布的抗菌药物分类与限定日剂量 （DDD）,评价药物使用强 度。 1.3 统计学处理 收集数据建立 WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率 （ %）表示。 2 结果 细菌学感染疾病 66 例、真菌性感染 1 例、病毒性感染 10 例。51 例患者采用一种抗菌药物， 20 例采用二联药物， 6 例采用三联药物。非限制抗菌药物使用 54 例，限制性药物 使用 75 例，特殊抗菌药物使用 5 例。病原学检查送检 51 例， 限制性药物送检 51 例，特殊抗菌药物送检 4例。使用强度 居前4位药为：①头孢哌酮舒巴坦，主要用于急性支气管炎、 支气管肺炎治疗；②哌拉西林舒巴坦，主要用于急性扁桃体 炎、急性上呼吸道感染治疗；③阿奇霉素粉针，主要用于支 气管肺炎治疗；④阿莫西林克垃维酸钾，主要用于上呼吸道 感染治疗。用药期间换药 8 例，主要为肺炎经验性应用头孢 菌素酶抑制剂复合制剂与二代头孢菌素、大环内酯类抗生素 互换。未见药物过敏，出现 1 例口服阿奇霉素片腹泻。其中 不合理用药 38 例，主要为 8例轮状病毒肠炎或上呼吸道感 染使用抗菌药物， 24 例联合用药不合理， 6例抗生素强度过 3 讨论 77 例患者抗菌药物患儿同期抽检 77 例，抗菌药物使用 率高达 100.00%，远高于卫生部要求最高 60%的界限，今后 需加强抗生素的应用控制。该院儿童住院抗菌药物总使用率 也在 95%以上 [3] 。 从抗菌药物使用来看，多数细菌学感染或真菌感染使用 抗菌药物，其中上呼吸道感染并不在少数，但上呼吸道感染 病毒感染并在少数，轮状病毒肠炎为轮状病毒感染，为自限 性疾病，使用抗菌药物可能起到反效果。 有报道显示仅 5-10% 的呼吸道感染为细菌感染，绝大多数呼吸道感染无需使用抗 菌药物，轮状病毒采用补液等疗法也可获得较好的疗效 [4] 。 遗憾的是许多医师或家属为预防细菌真菌感染，更倾向于主 动用药防治感染，有“聊胜于无”的想法。增加医疗费用、 耐药风险，还可能并发并发症，本组患者便出现 1 例口服阿 奇霉素片腹泻病例。 医院联合用药比重明显