脑瘫康复训练方法.pdfVIP

痉挛型的训练方法 （原则） 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是 牵伸肌腱， 疏松肌肉， 活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置， 然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。 （一）剪刀步态和训练 1．患儿仰卧位， 采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿， 做髋关节屈伸动作： 采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸， 降低张力，保持片刻 （这一点很重要）， 反复操作。 2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约 60°（如果内收肌张 力高还可以扩大到 75 度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就 150--160 度， 小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练， 在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉， 降低张力，恢复功能。 5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围， 达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外 侧，鼓励患儿双腿分开。 （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌 腱，缓解痉挛的肌肉。 2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰 肌力量。 3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌 肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四 肢运动功能的作用。 5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范 围。 （三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（ 1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正 常；（ 2 ）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关 节周围 韧带松弛 ，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（ 3 ）底屈 肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。 脑瘫 患儿膝反张的主因是肌张 力不全。 1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动 的控制能力，协调其运动功能。 4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。 矫正“膝反张”， 主要的控制下肢伸肌运动， 一般轻症以运动训练矫正， 方法如 下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝 交替屈伸进行训练， 随着症状的好转， 变为仰卧位或站立位进行， 严重者下肢矫 正或手术矫正。 （四）尖足，足内、外翻的训练 1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉 牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。 2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大 踝关节活动范围，纠正畸形。 3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。 内、外翻扳的应用。 4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范 围，恢复功能，协调步态。 （