小儿癫痫护理查房.ppt

2019 小儿癫痫护理查房 徐州市儿童医院 神经内一科 王婷 癫痫定义 是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元反复发作性异常放电导致的突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自主神经运动障碍。 这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。 先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病 病因 临床表现 类型 癫 痫 局灶性发作 全部性发作 临 床 1.单纯局灶性发作：表现为面颈四肢某部位强直或阵挛性抽动 1.强直-阵挛发作：表现为意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩 2.失神发作：以意识丧失为主要表现，双眼凝视 3.肌阵挛发作：为全身或局部骨骼肌突然收缩 表 现 2.复杂局灶性发作：表现为意识丧失，精神行为异常 4.失张力发作：发作时肌肉张力突然短暂性丧失 5.痉挛发作：常见于婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿等 可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。 辅助癫痫的诊断，有助于癫痫的定位、分类，有助于排除非癫痫类的疾病。凡是出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。 了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等； 检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反应病灶，为手术做准备。 检查 对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。定期查血药浓度。 不良反应：常产生困倦、头昏并易激动。 部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。 不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。 对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。 不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。 治疗 尽量单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢 特殊用药 安定 0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射，幼儿一次不超过2mg 副作用 用药后注意观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制。 鲁米那 15-20mg/kg 副作用 呼吸抑制及降低血压 3%水合氯醛 0.5ml/kg 保留灌肠 副作用 口服易恶心，刺激肠粘膜 T37℃ P134次/分 R35次/分 Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。 生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史 5天前无明显诱因下出现抽搐，表现为左侧口角抽动，左侧眼睑眨动，双上肢抖动，持续约10余秒缓解，每天发作共1-4次。 薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于2019-04-26入院 拟诊断 ：1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期 病例介绍 跌落风险评分为高危，Branden Q风险评估为28分 一级护理、病重、人工喂养 奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B6 08:00 出院 09:00 予丙戊酸钠1ml 口服 q12h 体温正常，呼吸平稳，暂无抽搐，遵医嘱予停一级护理，病重，改二级护理。 12:40 出现抽搐，表现为意识丧失，双眼凝视，眼睑眨动，口唇抽动，四肢抽动 遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。 持续5min缓解。 04:30 再次抽搐，表现同前，持续约半分钟自行缓解。 09:00 确认诊断：1、癫痫2、缺血缺氧性脑病恢复期 病情发展 10-26 10-27 10-28 5-4 15:10 再次抽搐，表现为四肢抽动，双眼凝视，口唇抽动，意识丧失。 遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。 持续约2min缓解。 诱发电位异常—考虑与中枢神经发育有关 CT检查头皮血肿（外缘机化）—考虑与生时产伤有关 检查结果 检查结果 白细胞高 —考虑与肺炎反复入院有关 中性和淋巴细胞高 —考虑细菌合并病毒感染 检查结果 5-3 复查血药浓度示丙戊酸低，予丙戊酸钠1.5ml 口服 2次/日 护理诊断、措施、评价 护理诊断 有窒息的危险---与抽搐发作有关 护理措施 1、患儿抽搐时，平卧位，头偏向一侧，将压舌板放于上下齿之间，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 2、遵医嘱应用解痉药，并观察用