11中医外科学讲义肛门直肠疾病.pdfVIP

第十一单元 肛门直肠疾病 肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。常见的有痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、 肛裂、脱肛、锁肛痔等，在古代文献中统称为痔疮、痔瘘。 【本章首重点】 概论部分 第一节 概论 【考试内容】 肛门直肠的解剖与生理概要；肛肠病的范围、种类、检查方法、主要症状的辨证、总的治疗原 则（包括内治法、外治法及手术方法） 【考试重点】 肛门直肠的解剖生理、部位辨证 【学习方法】 主要采取通过图谱背考点和在填空题目中记忆要点的学习方法 【解剖与生理】 （1）直肠全长 12～ 14cm； （2 ）直肠腔内有 3 个半月形的黏膜皱襞，称为 直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行 ； （3）肛管长约 3cm ； （4 ）直肠下端变得缩窄， 肠腔内黏膜被折成了 6～ 10 个纵形的皱襞，称为直肠柱或肛柱。相 邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞，称为肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠襞黏膜形成开口向 上的袋状间隙，称肛隐窝或肛窦。 隐窝底部有肛腺开口。由于该处常积存粪屑，易发生感染，引发 肛隐窝炎，进而导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病 。 （5）肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下 的组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。 （6）肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，围绕肛管 的上部，是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌分皮下部、浅部、深部，受脊髓神经支配，为随 意肌。 外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管 直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。 （7）肛管和直肠周围有 5 个间隙： 2 个骨盆直肠间隙、 1 个直肠后间隙、 2 个坐骨直肠间隙。 （8）肛门直肠部位的血液供应主要来自于 4 支动脉，即 直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及 骶中动脉 。 （9）直肠受属于植物神经系统的交感、副交感神经支配。肛管部的神经支配为体神经系统的阴 部内神经的分支支配，所以， 齿线以上的黏膜对痛感迟钝 ，但在直肠胀满和按压时可感到不适；而 肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛，并引起反射性肛提肌和 内括约肌痉挛。 （10）肛管与直肠的主要生理功能是 排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物 。 【记忆要点】 1.肛管直肠环是由（外括约肌深及浅部）（直肠纵肌）（内括约肌）（耻骨直肠肌）四组肌肉 组成的一肌环。 2.肛柱是 （直肠粘膜）与 （肛管皮肤交界处粘膜）形成的纵行皱折，约 （6～ 10）个。又称 （直肠柱）。 3.肛隐窝是 （肛门瓣）与 （肛柱之间肠壁粘膜）形成的向上开口之袋状间隙。又称 （肛窦）。 4.齿线是（直肠粘膜）与（肛管皮肤）之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。 5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别是（直肠上动脉）、 （直肠下动脉）、 （肛门动脉）、 （骶 中动脉）。 6.肛门直肠的生理功能主要是 （排便）、（分泌黏液）、（吸收水分）和（部分药物）。 7.手术时，肛门直肠环如被切断，则可引起 （肛门失禁）。 8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时常用体位有以下六种，分别是（侧卧位）、（膝胸位）、 （截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（弯腰扶椅位）。 【病因病机】 肛门直肠疾病的最常见的致病因素主要有 风、湿、燥、热、气虚、血虚 等。 【肛门直肠疾病的辨证】 （1）辨症状 肛门直肠疾病常见的症状有便血、