肩关节解剖分析和总结.pdf

肩关节解剖及退行性相关疾病 肩关节是人体活动度最大的关节，可以完成较复杂的大范围的活动，可完成前屈、 后伸、旋前、旋后、内收、外展的运动。 因为肩胛盂小、肱骨头大而圆、关节囊较松弛，所以盂肱关节的活动度最大，加上 肩胛骨的升降旋转并沿胸壁绕动（内收及外展），活动范围就更大了。因此，在运动时 肩可以完成较复杂的大范围的动作；也因此，肩较易受伤。 肩关节由肱骨头与肩胛骨构成。肱骨头大，关节盂浅而小，周缘有纤维软骨构成的 盂唇附着，以加深关节窝。肩关节囊薄而松弛，肩胛骨端附于关节盂周缘，肱骨端附于 肱骨解剖颈在内侧可达肱骨外髁颈。 肩部由 5 个关节组成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰 肱骨间关节。肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤都将不同程度影响肩的活动 功能。 肩部肌肉 肩肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，跨越肩关节，止于肱骨的上端，有稳定 和运动肩关节的作用。包括： 三角肌 （deltoid ） 形态位置：位于肩部，呈三角形。 起、止点：起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨 三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。 如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注 射的部位之一。 作用：主要是使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外 冈上肌 （supraspinatus ） 形态位置：位于斜方肌的深面。 起、止点：起自冈上窝，肌束向外，经肩峰深面，跨过肩关节之上，止于肱骨大结 节上部。此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。 作用：使肩关节外展。 冈下肌 （infraspinatus ） 形态位置：大部分被斜方肌与三角肌遮盖。 起、止点：起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部 作用：可使肩关节旋外。 小圆肌 （teres minor ） 形态位置：位于冈下肌的下方。 起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大 结节的下部。 作用：使肩关节旋外。 大圆肌 （teres major ） 形态位置：位于小圆肌下方。 起、止点：起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕到肱骨之前，止于肱骨小结 节嵴。 作用：使肩关节后伸、内收和旋内。 肩胛下肌 （subscapularis ） 形态位置：位于肩胛前面。 起、止点：起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 作用：使肩关节内收和旋内。 肩袖 ：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关 节囊紧贴，且有许多腱纤维编织入关节囊壁，所以这些肌肉的收缩，对稳定肩关节起着 重要的作用。 三角肌和冈上肌可使肩关节外展。三角肌前部肌束、大圆肌和肩胛下肌可使肩关节 内收和旋内。三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌可使肩关节旋外。此外，三角肌后部肌 束还可使肩关节后伸，前部肌束还可使其前屈。 臂肌 位于肱骨周围。臂肌可分前、后群。前群为屈肌，后群为伸肌。 前群：位于肱骨前方，有浅层的肱二头肌，上方的喙突肌和下方深层的肱肌。主要 为肱二头肌。 肱二头肌 （biceps brachii ） 形态位置：位于臂前部，呈梭形。 起、止点：起端有两个头。长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方，通过肩关节囊， 经大、小结节之间下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突，两头会合成一肌腹，向下延续 为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。另从腱上分出腱膜，向内下越过肘窝，移行于 前臂筋膜。此肌肌腹的内、 外侧各有一沟， 分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。 内侧沟内通过重要的血管和神经。 作用：主要为屈肘关节， 此外，长头协助屈肩关节， 前使已旋前的前壁作旋后动作。 后群：位于肱骨后方，为肱三头肌。 肱三头肌 （triceps brachii ） 形态位置：在臂后，有三个头，即长头、内侧头、外侧头。 起、止点：长头起自肩胛骨关节盂的下方； 外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方； 内侧头起自桡神经沟的内下方，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。 作用：主要