《临床技能学》泌尿系统.ppt

* (二)泌尿系统结核静脉肾盂造影 膀胱结核 1.膀胱造影显示膀胱壁不规则。 2.病变发展广泛时，膀胱挛缩、容量减少，呈典型挛缩小膀胱。 * 膀胱结核 * 第四节肾囊肿及肿瘤 (一)肾囊肿病变 ①肾发育异常，如多囊肾等。 ②肾皮质囊肿，主要为单纯性囊肿。 ③肾髓质囊肿，包括海绵肾，肾盂囊肿。 ④肾实质外囊肿，如肾周旁囊肿和肾盂旁囊肿。 * 单纯性肾囊肿 （1）是肾脏常见的囊肿。 （2）多为单发。 （3）单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔。 （4）多无明显症状。 （5）尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压、变形、移位、伸长。 （6）CT和MRI检查分别呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化。 * 多囊肾 （1）多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。 ( 2）病理上双肾布满大小不等多发囊肿。 （3）尿路造影检查双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。 （4）超声、CT和MRI检查，均可发现双肾布满多发大小不等囊肿，其回声、密度和信号特征均类似于单纯性囊肿 。 * 多囊肾 * 多囊肾 * (二)肾肿瘤 （1）肾脏各组织都可发生肿瘤，多数是恶性肿瘤。 （2）按肿瘤细胞来源可分4类：①起于肾实质细胞肿瘤如肾癌；②来自集合系统的移行上皮如乳头状癌；③起源于胚胎成分的肾胚胎瘤；④起源于肾间叶组织肿瘤。 * 肾癌临床病理 （1）肾癌来自肾小管上皮, 发生在肾上下极居多，大多数肿瘤有假包膜。 （2）无痛性血尿是最常见的症状。 （3）血尿、疼痛、肿块是肾癌的三大主要症状。 * 肾癌静脉尿路造影 （1）常可见肾盂、肾盏受压现象，肾盏变形、拉长，压迫移位，肾盏间距增大(图) 。 （2）肾肿瘤凸向肾盂时则显示充盈缺损。 （3）在静脉尿路造影肾不显影时可作逆行肾盂造影。 * 肾癌 * 肾癌CT检查 1.肾癌表现为肾实质内肿块，较大者突向肾外。 2.肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质。 3.增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。 * * 肾盂癌概述 （1）肾盂癌多为移行细胞癌。 （2） 临床症状主要为无痛性血尿、腹部肿块和腰酸。 （3）多见于40岁以上男性。 * 肾盂癌X线表现 1）静脉尿路或逆行肾盂造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。 2） CT和MRI检查：表现为肾窦区肿块，增强检查，肿块有轻度强化。 * * 第五节膀胱肿瘤 （一）概述 （1）膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于40岁以上的男性。 （2）病理上膀胱肿瘤以移行上皮癌最多见。 （3）发生部位在膀胱三角区最常见 （4）临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急。 * （二）膀胱肿瘤X线表现 （1）膀胱造影是诊断膀胱癌的主要方法，可见凹凸不平的充盈缺损区；浸润膀胱壁时膀胱壁僵硬。 （2）超声、CT和MRI检查：易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块(图)，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。 * * 膀胱癌 * * (一)肾脏畸形 异位肾 （1）系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致。 （2）多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。 （3）尿路造影、CT和MRI增强检查均可发现这种异常，外形通常较正常为小，输尿管长短不一，短输尿管为常见。 （4）临床上一般无症状，但易并发感染与结石. * 2异位肾 * (一)肾脏畸形 肾缺如 （1）临床上均为单侧性,又称孤立肾。 （2）排泄性尿路造影缺如侧无显影肾。 （3）超声、CT和MRI检查能够确诊，表现缺 如侧无肾结构且无异位肾，肾床为肠管等 结构占据。 （4）健侧肾代偿性增大。  * 肾缺如 * (二)肾盂及输尿管畸形 （1）肾盂输尿管重复畸形是常见畸形 （2）临床常有尿路感染的相应症状。 （3）静脉尿路造影可见双肾盂，上肾盂较小，发育不全或功能丧失，