急救中的气道管理课件.ppt

三、机械通气（呼吸机） 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 基本原理 吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气 适应症 心肺复苏 呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 麻醉和术中应用 应用指征 FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg VT/VD0.6 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 小结: 一、气道通畅的重要性 二、保证气道畅通的方法 1、体位 2、清除口腔异物 3、托下颌 4、口咽通气管 5、喉罩 6、气管插管 7、气管切开 为通气不良患者建立通气的方法 一、用口 二、简易呼吸器 三、机械通气 通气和氧合 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 监 测 呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。 气管插管并发症： 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 （七）、环甲膜穿刺 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。 （八）、气管切开 适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退 怎样建立通气？ 一、用口 1、口对口人工呼吸（2005指南要求事项） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） ◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：800～1200 ml ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◆ 按压30次、吹气2次（30∶2） ◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰 口对口人工呼吸 2、口对鼻人工呼吸 3、 口对管人工呼吸 用口对开放气道的管：口咽通气管、气管导管、喉罩、气管切开导管等 4、口对面罩人工呼吸 二、用简易呼吸器 简易呼吸囊的组成 1、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 2、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。 操作程序  1. 评估： 　　(1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。 (2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（ 供氧浓度为 40% ～60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气