急腹症诊断与鉴别诊断.ppt

厚 德 博 爱 精 医 卓 越 急腹症的诊断与鉴别诊断 西安交通大学第一附属医院普外科 wxx 急腹症 1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 2. 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 急腹症的诊断依据 一、病史 二、查体 三、辅助检查 一、病史 急腹症的诊断 一、病史 1.腹痛 ①发生急缓： 开始轻并逐渐加重： 多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转等 ②部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致 ③转移和放射 放射痛或牵涉痛 急腹症的诊断 一、病史 1.腹痛 ④性质： 持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等 阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等 持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存 如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染 急腹症的诊断 一、病史 1.腹痛 ⑤程度： 轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭 转、绞窄缺血、化学刺激等。 胆道蛔虫---胆绞痛 输尿管及肾结石---肾绞痛 刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔 急腹症的诊断 一、病史 2.消化道症状 ?恶心、呕吐： 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐 呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关 急腹症的诊断 一、病史 2.消化道症状 ②排气、排便： 机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便 3. 其他伴随症状 发热、贫血、休克 、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等 急腹症的诊断 二、查体 急腹症的诊断 二、查体 1.全身情况 神志、表情、体位、心率、血压等 2.腹部检查 （1）视诊： 腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征 急腹症的诊断 二、查体 2.腹部检查 （2）触诊： ①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感 此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等 急腹症的诊断 二、查体 2.腹部检查 （3）叩诊： ①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位 消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性 急腹症的诊断 二、查体 2.