（精选课件）急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略.pptVIP

2012年之前的证据等级：B、C缺乏大规模多中心随机临床实验结果 * 2009年6月-2012年3月，600例心源性休克患者，接受早期再血管化（PCI或CABG）。随机分为：IABP 组(n=301) ；对照组 (n=299) 。 主要终点结果显示IABP并未降低CS患者30天死亡率。 次级终点：血液动力学稳定时间，住监护室时间，血乳酸值，儿茶酚胺类药物剂量及使用时间，肾功能均无显著差异。 ESC 2012 IABP-SHOCK II研究 * IABP并未降低CS患者30天死亡率 * 安全性指标 安全性：脑卒中、出血并发症，外周动脉缺血并发症，败血症 发生率均无显著差异 * 支持IABP 不支持IABP 一项STEMI应用IABP的Meta分析：我们是否应当修订指南？ * Class I /C IIb /B 2012年之后 2012年之前 Class I /B IIa /B * 人工心脏辅助循环装置 1962年，Dennis 等发明左心房-股动脉旁路技术 自1990年Glassman 等报告TandemHeart的研制和应用结果以来，左心辅助装置（pLVAD）的研究及应用不断深入，主要有： ①Tandem Heart装置：不仅可以作为左心室辅助，也可单独或同时作为右心室辅助。 ②Impella系统：操作便捷，可用于左心室或右心室辅助循环。 ③A-Med Systems pLVAD，体外心脏辅助循环泵。 ④体外膜氧合器（ECMO），是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。 * 人工心脏辅助循环装置应用的客观评价 优点：心脏代谢降低，增加心排出量（CO）和心脏指数（CI），降低心室壁张力、改善心内膜面血流，增加氧供应、减少需氧量，改善心室重塑，提高细胞修复和生存能力。 缺点：操作相对复杂，外周血管创伤大，穿刺鞘最小12F，费用高。 * 心脏辅助泵（Tandem Heart pLVAD） 左房—股动脉 LVAD：通过股静脉插管穿过房间隔插管到左房，抽取左房的血液到外周动脉（一般为股动脉）再逆灌至腹大动脉和胸大动脉。 最大流量 4L/minute。 IABP相比，Tandem系统有助于改善患者的血流动力学参数。 * Impella 辅助泵 Pressure Lumen Motor Blood outlet Blood Inlet 操作更为简单 增加心排量，减轻LV负荷 LP 2.5型：经动脉侧直径12F；最大流量 2.5L/minute LP 5.0型：经动脉侧直径21F；最大流量 5L/minute 由股动脉逆行插管至左心室，传导器在导管尖段，导管尖部多个侧孔将心室血液抽入导管，由主动脉瓣上方的导管侧孔再灌注至主动脉，使左心室“无负荷”工作。 * A-Med Systems pLVAD 泵在体外。 可根据需要更换不同功率和心排出量的泵，而不需重新置换导管系统。 除外科领域外应用较少。 * 体外膜氧合器（ECMO） 特点是有良好的氧合作用，但不能真正直接做到心脏无负荷工作。 且因在外周血管建立了静脉-ECMO-动脉通路而增加了心脏后负荷。 适用于伴有严重低氧血症的心源性休克。 * 血流动力学支持评价 装置 方式 血流动力学改善 IABP 主动脉内气囊通过与心动周期同步的充放气，达到辅助循环的作用 增加心输出量10%-20% Tandem Heart 左房-主动脉 左心室无负荷工作 最大流量 4L/minute Impella 左室-主动脉 直接减少左室负荷 LP 2.5型最大流量2.5L/minute LP 5.0型最大流量 5L/minute * 心脏辅助泵与IABP随机对照治疗伴有心源性休克AMI的研究 Melchior S. J Am Coll Cardiol 2008;52:1584–1588 结果：对于心源性休克的AMI，应用心脏