高血压病的规范诊治.pptVIP

高血压病的规范诊治;高血压概念 1:高血压基础定义;高血压概念 2: 高血压防治理念;高血压检出;血压测量标准方法;排除常见继发性高血压;发病年纪小于30岁 高血压程度严重（达3级以上） 血压升高+肢体肌无力或麻痹, 周期性发作, 或低血钾 夜尿增多, 血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压, 发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压显著低于上肢, 双侧上肢血压相差20mmHg以上 降压效果差, 不易控制？？;血压水平定义和分级;中国高血压防治指南2010年版;中国高血压防治指南2010年版;中国高血压防治指南2010年版;高血压心脑血管风险不一样;很高危心脑血管-高血压;很高危心脑血管-高血压;高危心脑血管-高血压;中危心脑血管-高血压;低危心脑血管-高血压;高血压心血管危险分层;高血压药品诊疗现实状况;高血压诊疗;高血压诊疗;高血压诊疗;高血压诊疗;高血压伴以下情况时;中国高血压防治指南2010年版;高血压诊疗: 非药品诊疗 ;非药品疗法内容和目标;高血压诊疗-药品降压选择;关键降压药品分类(一线);常见降压药种类;提升达标率: 多数需联合降压;高血压诊疗-血压达标时间;一线降压药之一: 利尿剂;一线降压药之一: β受体阻滞剂;一线降压药之一: 钙通道阻滞剂（CCB）;一线降压药之一血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;一线降压药之一血管担心素II受体阻滞剂（ARB）;ADA2009糖尿病诊疗指南 ;特殊人群高血压处理（1）;特殊人群高血压处理（1）;特殊人群高血压处理（2）;特殊人群高血压处理（3）;顽固性原因;脑出血 BP＞200/130mmHg, 严密血压监测下进行降压诊疗 目标值不低于160/100 mmHg 脑梗死: 通常不做降压处理？？ 急性冠脉综合征 可选择硝酸甘油/地尔硫卓/β受体阻滞剂/ACEI 血压控制目标: 疼痛消失, 舒张压＜100mmHg 急性左心衰 硝普钠/硝酸甘油, 必需时应静注袢利尿剂;病因: 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制: 肾单位大量丢失, 造成水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素降低 高血压又加重肾小球囊内压, 加重肾脏病变;单侧或双侧肾动脉 主干或分支狭窄引发高血压 病因 多发性大动脉炎/肾动脉纤维肌性发育不良/动脉粥样硬化 发病机制 肾动脉狭窄造成肾脏缺血, 激活RAAS 体检: 可能右上腹连续性血管杂音 ;病因及发病机理 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮 水钠潴留 诊疗 多数患者长久低血钾, 有没有力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症; 血压高; 低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低, 血尿醛固酮增多 诊疗: 首选手术诊疗;发病 嗜铬细胞间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊疗 阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 血/尿: 儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 诊疗 首选手术诊疗 不能手术: α和β受体阻滞剂联合降压;高血压急症诊疗（紧急降压）;了解发病机制;谢谢;掌握 高血压判定标准、原发性高血压临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗标准 熟悉 常见继发性高血压; 降压药品种类及特点; 降压药品选择和联适用药 了解 原发性高血压发病机制, 高血压病多个特殊临床类型; 高血压急症诊疗