急性肝炎的诊断与治疗.ppt

急性肝炎的诊断 凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。 凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及症状、体征、化验三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且除外其他疾病者可确诊 急性黄疸型肝炎：符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎 急性病毒性肝炎的实验室诊断 甲型肝炎： ①急性期血清抗-HAVIgM阳性。 ②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。 ③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。 ④急性早期粪便中查到HAVAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。 ⑤血清或粪便中检出HAVRNA。 急性肝炎的实验室诊断 急性乙型肝炎：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。 ①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转。 ②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（-）或低滴度。 10％ 大三阳 小三阳 HBsAg： - - + + + + 抗-HBs： + - - - - - 抗-HBc： - - - + + - HBeAg： - - - + - + 抗-Hbe： - - - - + - 急性肝炎的实验室诊断 乙肝的五项指标 HBsAg：HBsAg无感染性而有抗原性 抗-HBs：为保护性抗体 抗-HBc：病毒复制指标 HBeAg：病毒复制活跃和传染性强的指标 抗-Hbe：标志着病毒的复制减少、传染性降低。 急性肝炎的实验室诊断 丙型肝炎：可作血清抗体(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等，免疫组化法检测肝组织HCV抗原为较特异的方法。 丁型肝炎：与HBV同时或重叠感染。 ①血清中抗-HDV-IgM阳性，或抗-HDV阳性，或HDVAg阳性。 ②血清中HDV RNA阳性。 ③肝组织内HDVAg阳性。 戊型肝炎：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。 治疗原则 治疗原则：多为自限性疾病。如无特殊并发症，应以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免饮酒、过劳以及使用损害肝脏的药物。 一般治疗：1.休息 2.饮食与营养 对症治疗： 1.降黄疸药物 中药：茵栀黄冲剂、丹参 西药：熊去氧胆酸（优思弗）、腺苷蛋氨酸（思美泰）等 2.降酶药物 主要为肝细胞膜稳定剂，有降低ALT的作用，此类药物有很多，强力宁、甘利欣、垂盆草或五味子制剂、联苯双酯等。以选用1～2种药物为宜。 3.其他：主要为改善纳差、腹胀、恶心等症状的药物。如：VitB6、胃复安等。 治疗原则 抗病毒治疗：急性病毒性肝炎一般不需抗病毒治疗，但丙型肝炎必须尽早进行抗病毒治疗，这样可防止慢性化或减缓慢性化进程。一般认为，丙肝感染时间越短，肝组织病变越轻，血中病毒量越少，抗病毒治疗的疗效越好 预 后 甲型肝炎：不发生慢性化，但有10%左右可表现为病程迁延，3%可出现复发，主要见于成年人。病程持续至3-6个月，主要表现为谷丙转氨酶持续不降至正常水平，而无自觉症状。甲肝复发多在病后的3-6个月内，再次出现临床症状，但较上次急性发病为轻，多无黄疸 急性乙肝：绝大多数为自限性，经过一般对症和辅助药物治疗，90%以上的急性乙肝即可恢复，常规不需抗病毒治疗。但有5%~10%的急性乙肝患者转过慢性乙肝，部分由于机体免疫功能低下，乙肝病毒在体内持续存在，肝脏病变较长时间不能恢复，需密切观察乙肝病毒的清除情况，必要时给予抗病毒治疗，防止发展成为慢性肝炎 预 后 急性丙肝：未经抗病毒治疗的急性丙肝患者，大约80%以上转变为慢性丙肝，部分患者将逐步发展为肝硬化和肝癌。急性丙肝自然痊愈者小于20%，远低于急性乙肝感染 戊型肝炎：绝大多数预后较好。老年戊型肝炎淤胆症状较常见，病情较重，少数发展成重型肝炎。部分患者有病情迁延的现象，但不进展为慢性肝炎，无演化为肝癌的危险。HBsAg阳性携带者及孕妇妊娠晚期合并戊肝病毒感染时，易发展为重型肝炎，死亡率高达20% 预 后 酒精性肝炎：若肝功恢复正常，如能