急危重症抢救程序.ppt

判断循环 判断病人有无反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸(开放气道，看、听和感觉） 放置抢救体位（无外伤） 相应治疗 继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次 电机械分离 持续室颤/室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤 恢复自主循环 继续开放气道、人工呼吸 相应治疗 心脏停搏 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至5~10ml 继续CPR（同左） 争取心脏起搏 肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次递增，直至0.042mg/kg·次 利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减 碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后 除颤，可连续3次 纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml 无反应 继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道 有反应 有呼吸 无呼吸 无脉搏 有脉搏 ●保持呼吸道通畅 ●施行心肺复苏 ●做好除颤准备 室颤和室速 电击除颤一次，能量150J(双相波），2分钟心脏按压 评估心律（T在36℃以上） 持续或重现室颤/室速 恢复自主心律 电机械分离 无心肌收缩 ●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 肾上腺素2~5mg快速静推，每3分钟重复 在30~60秒内用360J(单）/150除颤（双） ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●呼吸支持 ●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗 ●每次给药后30~60秒钟用360J/150J除颤 ●模式应是：药物-除颤，药物除颤 对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效 见相关程序 见相关程序 ●电机械分离 ●室性逸搏心律 ●假性电机械分离 ●缓慢仃搏心律 ●室性自主心律 ●除颤后室性自主心律 ●继续心肺复苏 ●用超声多普勒，呼气末CO2监测， ●立即气管插管 心超或动脉导管评估血流 ●开放静脉通道 寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理） ●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓） ●低氧血症（机械通气） ●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂， ●心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等 ●张力性气胸（针头穿刺放气减压） ●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等） ●体温过低（见低温处理） ●酸中毒（补碱） ●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序） 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重复至总量达0.03~0.04mg/Kg 如心率＞150次/分 ●准备立即电复律 ●根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律＜150次/分，常不予立即电复律 不稳定，有严重的症状和体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 症状：胸痛、气急、意识改变 体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死 可给予 ●硫氮卓酮 ●β阻滞剂 ●异搏定 ●地高辛 ●普鲁卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝剂 房颤，房扑 陈发性室上性心动过速 刺激迷走神经反射 腺苷6mg1~3秒钟内静推 不规则QRS波群的心动过速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 室速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 无或临界 腺苷12mg1~3秒内静推，1~2分钟后可重复一次 QRS波群宽度 异搏定2.5~5mg静推 血压 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg 可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮 异搏定5~10mg静推 利多卡因1~1.5mg/kg静推 腺苷6mg1~3秒内静推 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次) 苯苄胺5~10 mg/Kg,静推8~10分钟，总极量30mg/Kg·24小时 同步复律 普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg 15~30min 有 正常或升高 低或不稳定