急危重症护理学.ppt

水电解质平衡监测 酸碱平衡监测 （一）常用监测指标正常值 1. 血清钠:135～145mmol/L 2. 血清钾：3.5～5.5mmol/L 3. 血清镁：0.8～1.2mmol/L 4. 血清钙：2.1～2.55mmol/L （二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少 低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低 高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高，细胞外液渗透压升高 水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加 （二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 高钾血症：常无特异性表现，严重人可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏骤停；血钾超过7mmol/L时心电图早期T波高尖，P波波幅下降，既而出现QRS波增宽 低钾血症：早期表现为四肢肌无力，严重时累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状；典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波 （二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常 常见的钙代谢异常是低钙血症，血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性 （二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常 4.镁代谢异常 体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似；血清镁浓度增高时有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时心传导障碍，心电图与高血钾症相似 （一）酸碱失衡的分类 1. 单纯型 2. 复合型 单纯型代谢性酸中毒 单纯型代谢性碱中毒 单纯型呼吸性酸中毒 单纯型呼吸性碱中毒 二重性酸碱失衡 相加型 相消型 三重性酸碱失衡 （二）常用监测指标正常值 1.PaO2 ：80～100mmHg 2.PaCO2 ：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－浓度：SB和AB均为25±3mmol/L 5.缓冲碱（BB）：41mmol/L 6.剩余碱（BE）：±3mmol/L 7.血浆阴离子间隙（AGp）：12±2mmol/L （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 临床酸碱失衡中最常见的类型 HCO3－浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 PaCO2增高，从而导致HCO3－增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但AB＞SB （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SB pH值常随PaCO2的下降而上升 （三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒 5.复合型酸碱失衡 原因比较复杂，血气监测结果各异 （四）酸碱失衡的判断分析 1.初步判断 根据pH值确定有无酸血症或碱血症 PaCO2与HCO3－浓度（或BE）两个指标的变化关系 呈反向变化----复合型酸碱失衡（相加型） 同向变化----根据代偿的时间、限度等综合分析 （四）酸碱失衡的判断分析 1.初步判断 2.进一步分析 在初步判断的基础上结合临床情况进一步通过分析来验证初步判断的准确性 考虑Na+与HCO3－的关系及阴阳离子平衡原则 复杂性的酸碱失衡还可利用AGp来判断 第十四章 危重症患者系统功能监测 是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量 潮气量（tidal volume，VT） 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE） 是解剖无效腔（anatomical dead space）与肺泡无效腔（alveolar dead space）的容积之和 潮气量（tidal volume，VT） 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE） 生理无效腔容积（volume of physiological dead space，VD） 是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换