成人股骨头缺血性坏死PPT课件.ppt

* * * * 三、药物治疗 海特琴（Hydergine）：为α受体阻滞剂，扩张毛细血管及小动脉，降低髓内压，减轻疼痛 长春胺（Vincamine） 甲基磺酸酚妥拉明（Phenstolamine Methaesesulfonas）：为短效α受体阻滞剂，扩张毛细血管、小血管 药物治疗 藻酸双酯钠（Alginric Sodium Diester） 对股骨头坏死合并高血压病行辅助治疗 银杏叶片 传统中药 药物治疗 新药“云克”系由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二磷酸盐（MDP）螯合而成，原本为骨显像剂，作用原理： -长时间停留骨内（趋骨性） -长效自由基清除剂 -保护SOD活力 -降低金属蛋白酶活性 -抑制破骨细胞，增强成骨细胞活力 -调节免疫反应 手术治疗方法 一、髓芯减压术（Core decompression） Arlet和Ficat最早应用于临床 有一定疗效 二、介入治疗 采用Seldinger穿刺技术经对侧股动脉超选择旋股内侧动脉、旋股外侧动脉及闭孔动脉插管，直接灌注药物： 罂粟碱、尿激酶、复方丹参注射液、低分子右旋糖苷等 对改善局部血循环，促进股骨头的新生骨形成及修复起一定作用 三、不带血管的骨移植 活板门植骨术（Trapdoor) Mont等用此法治疗30例SteinbergⅢ期患者，平均4年随访 坏死区小于三分之一者效果最好，成功率86% 病变范围超过三分之一者，成功率仅为44% 四、骨诱导性成分复合载体移植方法 脱钙骨基质 内含BMP（骨形态形成蛋白）和转移生长因子超基因家族，产生胰岛素样生长因子和转移生长因子β作用，加速骨愈合 五、截骨术 转子间旋转截骨 角度截骨 -内、外翻截骨 -前屈截骨 六、带血管蒂骨瓣和骨膜移植 七、带血管的腓骨移植 Judet等60例（FicatⅡ、Ⅲ期），平均23岁 随访18年显示： 40岁以下者成功率80% 40-50岁者成功率57% 50岁以上者成功率50% 带血管的腓骨移植 八 、不带血管腓骨移植 与带血管的腓骨移植有效率相当 局限性坏死较好 手术简单 创伤小 九、死骨清除骨泥填充的股骨头重建 原理：清除死骨，用骨、骨替代材料或骨水泥等充填缺损区，使塌陷软骨面复位，重建股骨头圆形轮廓 Hernigou等用丙烯酸为材料对16例FicatⅢ期行此手术，五年随访14例效果满意 十、髋关节成形术 指征：股骨头已塌陷，继发全关节退行性改变 方法： ● 半关节成形术 表面置换（20世纪50年代法国Judat提出） 单极或双极假体 保留股骨颈假体 部分股骨头表面置换术（采用特殊设计的骨水泥，五年保存率达85%） ● 全关节成形术（Total hip arthroplasty） 手术治疗方法 Ins观点：FicatⅠ期 CD疗法 Ficat Ⅳ期 THA疗法 争论点：Ficat Ⅱ期、Ⅲ期的治疗方法？ 结论 由于缺乏大样本量的可对比性成功病例的长期随访文献，各文献使用成功率的标准、统计学方法、AVNFH分类标准存在差异 故！到目前为止，对于FicatⅡ、Ⅲ期尚没有一种手术适应症合理、疗效最好的手术方法！！！ AVNFH的病因病理学改变仍需进一步研究！！！ * * * * * * 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股骨头形状及密度与正常无异 2期：血管再生期 3期：骨骼塌陷期 4期：塌陷静止期，又称骨关节炎期 基础研究进展（一） Rosingh通过测量DNA含量，认为骨缺血6小时之后将发生不可逆的病理变化 Kenzora用氚 一胞嘧啶核苷自体放射摄影技术发现缺血12-24小时，股骨头内除软骨外，所有细胞均死亡 Brown等证明：股骨头缺血坏死后股骨头塌陷，是因股骨头内有骨吸收破坏，新生的骨组织力学强度较差所致 缺血坏死股骨头耐屈强度减低52%，弹性模量降低72% 基础研究进展（二） Brown等对股骨头缺血力学性能研究表明：坏死的股骨头力学性能明显降低，股骨头软骨下骨质耐压强度降低17.5%-35.5%，平均弹性模量降低25.1%-43.0%，6个月后降低73.3%-76.9% 因此学者们认为，治疗股骨头缺血性坏死，不仅致力于增加股骨头的血供，还要在股骨头塌陷前期设法保护或恢复股骨头的力学性能，防止后期股骨头塌陷 基础研究进展（三） Glimeher,Milgram等学者研究表明： 股骨头缺血坏死后关节软骨在较长时间内保持形态和功能的完好，塌陷早期关节软骨的形态功能也是良好的，一旦出现关节软骨塌陷则软骨退变速度加快 故对可能出现