高血压急症指南.pptVIP

高血压急症指南;中国急诊高血压临床实践指南;中国急诊高血压临床实践指南;;中国急诊高血压临床实践指南;;中国急诊高血压临床实践指南;中国急诊高血压临床实践指南;⑴高血压相关病史 一个完整尤其是和高血压相关既往史是非常关键。快速了解高血压药品诊疗、血压控制程度情况及有没有心脑血管危险原因, 患者全部药品回顾包含剂量都是非常关键, 用药时长、依从性以及最终一次服药时间等均应给予考虑。;⑵靶器官损害和功效评定 病史问询应该关注靶器官损害 患者主诉特定症状以及既往靶器官 损害、提醒靶器官可能损害; ⑴ 血压测量 应该使用适宜尺寸袖带测定双上肢血压, 并在5分钟后反复。如两上肢血压差值在20 mmHg 以上, 应考虑主动脉夹层。必需时应测定立位(评价血容量降低)和仰卧位血压。袖带应最少围绕上肢80%, 且计数时上肢和心脏水平齐平, 袖带太大可能造成血压低估; 相反, 袖带过小可能造成血压高估。对于肥胖患者, 应测量下肢血压。 ;辅助检验目是确定急诊高血压病因、患者机体状态以及可能存在靶器官损害。 ⑴试验室检验 诊疗前应搜集血液和尿液样本, 试验室评定应包含以下几项: 全血细胞计数, 包含外周血涂片以排除微血管病性贫血 血液快速生化, 包含血肌酐(评价肾功效不全患者)和电解质 尿液分析和镜检。尿干化学分析检测血尿和蛋白尿, 并沉渣需在显微镜下检测红细胞管型。 假如怀疑急性冠脉综合征, 应测定心肌酶谱。 必需时进行以下几项: 假如怀疑原发性醛固酮增多症, 应测定血浆肾素活性和醛固酮水平(如收缩性高血压合并连续低钾血症和代谢性碱中毒患者) 假如怀疑肾血管性高血压应在进行单次25-mg卡托普利用药前和用药后1小时测定血浆肾素活性。尽管临床表现多样, 腹部听诊有杂音和/或应用ACEI诊疗后出现不能解释肾功效恶化时应考虑肾血管性高血压。 假如怀疑嗜铬细胞瘤(尽管临床表现多样, 如高血压合并心悸, 头痛和/或发汗患者应考虑嗜铬细胞瘤)应测定随机尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物水平. 女性应进行妊娠测试。;试验室检验 电解质、肌酐和尿素氮 血常规和血涂片 尿液干化学分析和镜检 备选- 毒品检验 - 血和尿液HCG检验 - 内分泌检验 - 心肌损伤标识物 - 脑钠肽（BNP或NT-proBNP） 影像学检验 胸片 (胸痛或呼吸短促) 颅脑 CT/MRI (神经系统异常) 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层) 超声心动图(心肺病变) 其她检验 - 心电图 (ECG);中国急诊高血压临床实践指南;;;中国急诊高血压临床实践指南;中国急诊高血压临床实践指南;中国急诊高血压临床实践指南;高血压急症患者综合诊疗;综合诊疗补充;综合诊疗补充;高血压亚急症处理 ;中国急诊高血压临床实践指南;;;脑血流量与脑灌注压关系;⑵血压降低速度;中国急诊高血压临床实践指南;;高血压脑病;拉贝洛尔;;调控血压补充;;非诺多泮;;调控血压补充;调控血压补充;老年高血压补充;老年高血压补充;;;调控血压;;;主动脉夹层患者血压管理;主动脉夹层患者血压管理;主动脉夹层患者血压管理;肾功效损害患者血压管理;;;子痫前期/子痫患者血压管理;高血压急症经静脉降压诊疗后血压达成目标值, 且靶器官功效平稳后, 应考虑逐步过渡到口服用药。 口服用药应依据具体药品起效时间与静脉用药在一定时间内重合使用, 而不应等候静脉用药撤消后才开始应用。 静脉用药停止后, 可合适保持静脉通道, 以预防血压反弹而需再次静脉使用降压药品。 降压药品剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功效改变。;高血压急症患者出院后血压处理标准 高血压急症病情稳定后寻求血压异常升高可纠正原因或诱因是预防再次复发关键。 高血压急症患者, 应定时评定靶器官, 以及早发觉靶器官损害, 并采取相关有效干预方法, 避免靶器官进行性损害。 有高血压病史患者, 应常规口服降压药品。不合适减药、停药和其它诱发原因未得到很好控制都会诱发高血压急症; 提升高血压患者知晓率、诊疗率和控制率可有效预防高血压急症发生。 慢性高血压血压控制目标是140/90mmHg以下. 在高血压合并糖尿病或肾脏疾病患者, 血压控制目标是130/80 mmHg以下。;中国急诊高血压临床实践指南;中国急诊高血压临床实践指南;中国急诊高血压临床实践指南;高血压急症与亚急症区分;高血压是最常见门诊诊疗。中国高血压患者已超出1.6亿, 但大约2/3高血压患者并未取得充足血压控制, 血压控制不佳造成急诊就诊百分比升高。 急诊就诊患者中, 约30%存在血压升高(140/90mmHg), 其中2