创伤病人术后护理.ppt

创伤病人术后护理 第一页，共30页 学习目标 1 理解创伤的定义 2 了解创伤的病理生理特点 3掌握创伤病人的评估步骤 4 掌握创伤病人的护理 第二页，共30页 创伤的定义 狭义：机械致伤因子造成机体结构完整性破坏 广义：机体受到外界某些物理化学或者生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 第三页，共30页 创伤 是青壮年的第一杀手 与肿瘤，心脑血管疾病并存为危害人类生命健康的三大杀手 交通事故和工伤是创伤的主要原因 不仅仅是患者躯体的问题，而是一个社会性的问题：角色改变，心理问题，经济问题 第四页，共30页 创伤分级 正确的伤情分类有助于及时抢救有 助于及时抢救生命危险的伤员 进行有效的院外急救与转运， 使得伤员得到妥善的处理 危重伤 危及生命需紧急手术治疗 R10次或35次；P120次/分 或50次/分;严重意识障碍 重伤 伤员生命体征平稳，需手术治疗， 允许一定的时间做术前准备和检查， 力争在伤后12H急救处理 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，无需 特殊处理，手术可在伤后12h处理 创伤严重 程度分类 第五页，共30页 创伤的分类 按有无伤口 开放性--擦伤，撕裂伤，刺伤，砍伤，火器伤 闭合性--挫伤：钝性暴力打击所致，表现为伤部肿胀，皮下淤血，局部压痛 挤压伤：受伤机制与挫伤相似，但受力更大，压迫时间更长 挤压综合征：收压的组织由于长时间缺血导致细胞变性坏死，大量细胞崩解产物产生，特别是血红蛋白和肌红蛋白，被吸收后可引起急性肾功能衰竭。 扭伤：关节部位的韧带，肌腱或肌肉损伤 震荡伤：脑震荡 关节脱位：肩关节容易脱位，恢复后容易复发 骨折：可伤及神经，血管 第六页，共30页 创伤分类 按受伤的部位：颅脑，颌面，胸腹，脊柱等 按致伤因素：钝器伤，锐器伤 第七页，共30页 —— 肝、脾、胰、肾等或大血管 实质性 器官 第八页，共30页 一般指含气的器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等 空腔性 器官 第九页，共30页 【分类】 —— 多由利器或火器引起 开放性损伤 第十页，共30页 【分类】 —— 常为钝性暴力所致 闭合性损伤 第十一页，共30页 无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察 常见的受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等 第十二页，共30页 多发伤的诊断 在同一致病因素下，使两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，其中一处是危及生命的或合并休克，凡具有以下两条或两条以上的均可诊断为多发伤。 a 颅脑外伤：颅底骨折，颅内血肿，脑挫伤或裂伤，颌面部骨折 b 颈部损伤;大血管损伤或颈椎损伤 c胸部损伤：多发肋骨骨折，血气胸，心肺气管纵膈横隔和大量血管损伤 d腹部损伤：腹腔内实质，空腔脏器损伤，出血，后腹膜血肿 e 脊柱骨折伴有休克 f骨盆骨折伴有休克 g上肢长骨干，肩胛骨骨折下肢长骨干骨折 h四肢广泛撕脱伤 i泌尿，生殖系损伤，肾，膀胱，子宫，尿道，阴道破裂 第十三页，共30页 创伤后死亡的高峰 第一高峰：严重撕裂伤；大脑，脑干，高位脊髓，心脏，主动脉，其他大血管的严重撕裂 第二高峰：硬膜外血肿，硬膜下血肿，血气胸，肝脾破裂，严重骨盆骨折所有严重或多发创伤所引起的严重失血 第三高峰：感染，败血症，MODS 第十四页，共30页 创伤的病理生理 炎症反应 神经-内分泌 全身炎症反应综合症SIRS 交感-肾上腺髓质儿茶酚胺 (肾上腺素去甲肾上腺素） 血压升高，血糖升高 下丘脑-垂体促肾上腺皮质释放激素-促肾上 腺皮质醇激素-肾上腺皮质释放糖皮质激素 促进抗利尿激素，生长激素等的释放 升高血糖，维持血压 肾素-血管紧张素 血管紧张 素释放-升高血压 醛固酮释放（钠排出减少，氢钾排出增 加，维持循环血量 第十五页，共30页 创伤后的病理生理 创伤后糖尿症：创伤后儿茶酚胺，胰高血糖素，皮质醇，生长激素分泌增多，使得胰岛素分泌减小或胰岛素作用受抑制，早期出现高血糖和糖尿 创伤后负氮平衡：由于皮质醇水平增高和胰岛素作用受抑制，限制了肌细胞对氨基酸的摄取；蛋白质分解增加，合成代谢受抑，即使摄入大量蛋白质，任会出现负氮平衡 第十六页，共30页 创伤后主要脏器的功能变化 肺 呼吸增强-呼吸性碱中毒 肾 急性肾衰--肾血流量减少 换气障碍-呼吸性酸中毒 ARDS 血红蛋白，肌红蛋白损伤 脂肪栓塞综合征 脑损伤 原发性或者低灌注导致脑缺氧 胃肠道 应激性溃疡 多器官衰竭 DIC 心血管 代偿---休