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肝素应用? 血液高凝状态时可用肝素5000IU 2次/日，预防血栓形成 糖皮质激素应用? 强的松5mg 3次/日以减少液体向胸腹腔渗出 大量腹水压迫肾脏使肾静脉回流受阻，当持续少尿，肾功能受损时或严重不适，呼吸困难时需放腹水 穿刺放腹水? 住院治疗原则 每日记录24h出入量、测腹围、体重 B超观察胸腹水情况 测定肝肾功能、血液浓缩情况、血凝情况 妊娠加重OHSS症状，且病程廷长，对极严重的OHSS患者，为挽救患者生命，应采用人工流产终止妊娠。 在有严重症状，如血栓、ARDS、肾衰、或多脏器衰竭时必须终止妊娠。同时应监测中心静脉压（CVP）、肺楔压、尿量、血肌肝，以及肌肝清除率、血气分析。 终止妊娠 如发生卵巢过大而扭转或卵巢囊肿破裂，腹腔内出血时，必须开腹手术。 手术治疗 预 防 OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物 预防可能使妊娠率降低 排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素 辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如 年龄较轻 体形瘦小 有PCOS表现的患者 对存在高危因素的患者应当 减少促性腺激素(Gn)的初始用量 在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心 在促排卵过程中严密监测 卵泡发育情况 卵巢大小 血E2水平 重视患者的主诉和体征 及时调整Gn用量 如果 血E24000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目20个 双侧卵巢径线≥5cm 患者有明显主诉症状时 应采取相应的预防措施 IVF治疗周期中采取的必要措施 取消周期 减少hCG用量 不注射hCG，直接取卵，进行卵母细胞体外成熟 合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期长30h) 取卵时抽吸所有卵泡 受精后胚胎冷冻不移植 caosting方法：停用几天Gn，继续注射GnRHa，待E2↓后再用hCG 移植手术后不采用hCG进行黄体支持 谢 谢！ THANK! 卵巢过度刺激综合症 发病机理及诊治 苏州大学附二院 张弘 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助 生殖技术促排卵治疗的较常见并发症 OHSS的发病机制 发病机理 OHSS发病机制至今不明 一种医源性疾病 最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育，从而提高成功率而施行控制性超排卵(COH)后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时 特征 卵巢体积增大 毛细血管通透性增加 病理生理改变 体液从血管内大量渗出，导致胸腹水形成 血液浓缩，电解质紊乱 肝肾功能受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命 OHSS的病理生理与发病机制 多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应* 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失，造成血液浓缩 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命 OHSS发病机制一些公认的理论 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管内皮生长因子 前列腺素 血管通透因子 OHSS的病理生理 OHSS? ↓ ↓ E2↑，PG↑，PRL↑ 卵巢增大 卵巢髓质↑，组织胺↑ ↓ ↓ ↓ 血管渗透性↑ 扭转 破裂 ↓ 胸水↑，腹水↑ ↓ 低血容量 ↓ ↓ ↓ ↓ 水、钠吸收↑ 低血压 肾灌注不足 血浓缩 ↓ ↓ ↓ ↓ 肾素-血管紧张素- 休克 少尿，氮质血症， 血粘度↑
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