多发肋骨骨折、血气胸护理查房PPT课件2.ppt

③ 保证有效引流： 密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。 挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流 ④ 密切观察记录引流液的量和形状： 正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1000ml~1500ml血液或随后每小时引流量达200ml~300ml，颜色为鲜红色或暗红色，性质转为粘稠，易凝为进行性血胸，若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。 ⑤ 发现异常及时处理： 水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。 ⑥ 拔管护理： 24h~48h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。协助医生拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预留在引流管切口出的缝线，以防气体进入胸腔，拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。 辅助检查 辅 助 检 查  WBC(3.5-9.5) 10^9/L 中性粒细胞百分率%（40-75） 红细胞（4.3-5.8） 血小板（70-300） 钾（3.5-5.3） 钠（137-147） 氯（99-110） 3月19日 25.42↑ 23.25↑ 5.24 111 3月22日 10.39↑ 9.57↑ 3.84↓ 57↓ 4.07 132↓ 98.0↓ 3月24日 11.97↑ 10.75↑ 3.72↓ 72 3.62 132 96.4↓ 3月26日 14.54↑ 13.05↑ 3.96↓ 113 3.57 144 107.2 3月28日 12.65↑ 11.16↑ 3.82↓ 153 4.1 谷草转氨酶（9-50） 21 24 谷丙转氨酶（9-50） 17 23 血红蛋白（15-40） 122↓ 118↓ 127↓ 122↓ 呼吸机条件 模式 参数 Fio2（%） F(次/分) Pi（cmH2o） PEEP(cmH2o) 第1天 A/C 50 14 12 6 第2天 A/C 50 12 10 6 第3天 A/C 50 12 14 5 第4天 A/C 50 12 14 8 第5天 A/C 45 12 12 8 第6天 A/C 60 12 13 8 第9天 SPONT 50 12 6 护理诊断/问题 气体交换受损 与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛等有关 体液不足 与损伤、失血过多有关 疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关 躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等 护理措施--气体交换受损 体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。 及时建立人工气道，机械通气+高频吸氧，每天进行有效评估及时拔除插管。 加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度，有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。 及时处理出现的反常呼吸，可先用棉垫加压包扎，有条件立即行胸腔闭式引流，以促进患侧肺复张。 做好引流管的护理 护理措施--体液不足 尽快开放静脉通路，及时补液，必要时补充血容量及白蛋白。 纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理。 观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、尿量、进出量等的变化。 及时观察胸腔闭式引流液的量、色、性状，异常明显是及时汇报医生，及时做出处理 做好相关辅助检查，积极处理原发病，必要时做好术前准备。 护理措施--疼痛 病情允许下，保持舒适的体位。翻身时注意动作轻柔。 遵医嘱合理应用镇静镇痛药物，如：芬太尼、力月西等减轻病人痛苦。 当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧，以减轻咳嗽时的疼痛。 护理措施--躯体移动障碍 保持病人舒适体位。 协助翻身拍背，每2小时1次。 做好生活护理：