急性肠梗阻的应急预案PPT课件.ppt

2016.09.20 陈广霞 肠梗阻病人的护理与急救 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。 肠梗阻 肠梗阻的定义 I ??? ????? ??? 分类 1.按肠梗阻发生的原因 I 机械性肠梗阻 Ⅱ 动力性肠梗阻 职业道德 Ⅲ 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 分类 绞窄性肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍 梗阻程度 发展速度 梗阻部位 I Ⅱ Ⅲ 分类 3.其他分类法 机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 二、病理生理 局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临床表现 腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 腹部体征 　1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 （1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡