（精选课件）肾功能检查的临床意义.pptVIP

Ccr检测的临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。 * Ccr可判断肾小球损害的程度 肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） 10 ml/min * Ccr可指导治疗 Ccr(ml/min) 采取措施 30-40 应限制蛋白质摄入 ≤30 噻嗪类利尿剂无效 ≤10 应作透析治疗 Ccr值随年龄增长而有所下降。 * 血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L * 意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病 * 肾小管功能试验 * 血?2-微球蛋白( ?2-MG)测定 ?2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。 与免疫球蛋白稳定区的结构相似； 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳； 可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收； 参考值: 0.8-2.4mg/L * 血型?2-MG临床意义 是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中?2-MG排出量增加。 * ???? 肾小管功能试验 浓缩稀释试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。 当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。 * 参考值： 24小时尿量1000～2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ～ 4：1 夜尿量750 ml 尿液最高比重1.020 最高比重与最低比重之比0.009 * 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。 * 酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。 * 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限 * 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①? 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素 ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。 * 谢谢观赏！ * * 肾 功