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手足外科 * 基本原则： 视 触 动 量 血管系统检查 神经系统检查 * 视： 手的休息位、功能位 有无肿胀、程度、肿胀形态 有无伤口、疤痕、畸形等 有无肿物 * 手的休息位 腕关节略背伸约为10~15度、轻度尺偏；拇指轻度屈曲外展、指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧.2~5指屈曲呈阶梯状排列、示指至小指屈曲程度逐渐增加、并呈自然静止状态。 * 手的功能位 腕关节背伸约为20~25度，轻度尺偏，拇指充分外展、对掌，掌指关节及指间关节略屈曲、其他手指略为分开、诸指间关节屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节略屈。 * 手的各种畸形： 尺神经损伤所致的“爪形手” 正中神经损伤所致的“猿手” 末节伸肌腱指点撕脱所致的“锤状指”畸形 手指伸肌腱中央束撕脱所致的“纽扣”畸形 * 触： 有无压痛点、是否有放射到远端，沿神经 走形放射 骨擦感 * 动： 屈伸活动是否自如，是否存在关节僵硬 是否存在异常活动，假关节活动等 拇指的外展、内收、对掌及末节的屈伸活动 示中环小指的外展、内收（夹纸试验，尺神经损伤所致的骨间肌麻痹）及屈伸活动 * 手指活动主要由肌腱的牵拉来完成 肌腱分为 1.掌侧的屈肌腱 2.背侧的伸肌腱 示、中、环小指屈肌腱又分为 1.指浅屈肌腱 2.指深屈肌腱 其中拇指只有一条屈肌腱：拇长屈肌腱 * 屈肌腱断裂检查法 指深屈肌检查法 指浅屈肌检查法 指深浅肌腱断裂 不能完成握拳动作 * 伸肌腱断裂检查法 1.掌指关节以近端处伸肌腱断裂 2.近节指骨背伸肌腱断裂，由于蚓状肌各骨间肌的作用下远侧指间关节还可以维持伸直 3.中节指骨背侧伸肌断裂末节呈锤状指 * 量： 主要是对手指长度的测量，是否有短缩，与对侧健指为对比。 * 血管系统的检查： 触及体表动脉的波动： 腋动脉、肱动脉、桡动脉等等 末梢血运的观察 * 末梢血运的观察： 1、皮肤颜色：是否与周围一致，有无苍白， 青紫。 2、皮肤的温度 3、皮肤的张力 4、毛细血管回流试验:按压皮肤表面，皮色变白，放开恢复红色。末节指腹正常时间约：1~3秒 5、皮肤边缘出血状况：有点状鲜血缓慢流血表示皮肤活力良好。如不出血或流出紫色血液者其活力差。 * 神经系统检查（感觉方面检查）： 正中神经：支配掌侧桡侧三个半手指感觉，即拇示中指，环指桡侧半的掌侧及中末节背侧感觉 尺神经：支配掌侧尺侧一个半的手指感觉和背侧尺侧两个半手指的感觉， 桡神经：支配背侧桡侧两个半手指的感觉及虎口背侧的感觉 * 叩击试验（Tinel） 手法：按压或叩击神经干受伤部位神经时，该神经感觉分布区会产生放射性痛感。 目的：神经损伤修复后判断再生的神经生长情况 * 出汗试验： 自主神经主管汗腺的分泌和血管的舒缩，与感觉神经的分布区域相同，因此当神经损伤后感觉消失区域与汗腺分泌消失范围相符合。 所以出汗检查是神经损伤或再生的一种方法，对于儿童更具有重要意义。 * *
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