（精选课件）神经外科常见症状体征讲课.pptVIP

六、头痛 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 * 分类 偏头痛 高颅压性头痛 神经性头痛 颅外局部因素所致头痛 * 1、偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物 * 2、高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛、 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。 * 3、神经性头痛 特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。 * 4、颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。 * 癫痫 大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。 原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。 系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。 注意与晕厥鉴别 * 发热 1、感染性 2、非感染性 吸收热 抗原-抗体反应 内分泌代谢疾病 中枢性发热（高热无汗） * 呕吐 中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 输液（氨甲环酸？） 妊娠？ * * 大足区人民医院神经外科张正保 神经外科常见症状讲析 * 意识 瞳孔 语言 运动 感觉 头痛 癫痫 发热 呕吐 * 一、意识障碍 （一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。 * 意识障碍的程度 清醒(I级)： 嗜睡(II级) ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡(III级) ：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避 中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。 深昏迷（VI级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。 * 特殊类型的意识障碍 1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期 * 2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 * 在临床当中遇到的意识变化 当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？） 1、颅内病情加重？ 2、尿管是否通畅？ 3、是否大便干结，排便不畅？ 4、呼吸道梗阻？ 5、其他？ * 在临床当中遇到的意识变化 当病人精神萎靡、食欲下降时？ 1、电解质？ 2、发热、感染？ 3、营养不良？ 4、激素紊乱？ 5、其他？ * 二、瞳孔 正常瞳孔的大小 瞳孔变大 瞳