（精选课件）新生儿尿路感染.pptVIP

?新生儿UTI的预后 总的来说，新生儿UTI若能及时治疗，其预后较好。但对于合并VUR的新生儿UTI易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、肾性高血压、蛋白尿甚至肾衰竭。若未能及时明确病因、诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。多数新生儿UTI如果不及时纠正先天性畸形可导致UTI反复发作，可引起永久性肾损害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来明确怎样有效降低新生儿UTI所致肾损害的发生率。 * 谢谢大家的聆听！ * 新生儿尿路感染 * 尿路感染（urinary tract infection ,UTI）: 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 分 类 上尿路感染 下尿路感染 肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 新生儿感染一般不会局限在尿路的某一部位，且临床上难以定位，故常不加区别统称尿路感染。 * 新生儿UTI与婴幼儿和儿童UTI的差异 1.发病率较高; 2.临床症状不典型； 3.男性多见； 4.病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见； 5.发生脓毒血症的风险较高。 * 新生儿UTI的危险因素 新生儿UTI的发病率为0.1%~1%，而早产儿和高危儿 （如低出生体质量儿）发病率可达4.0%~25%，早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有创操作较多和自身免疫力低下有关。 多项研究表明，新生儿期男婴UTI发 病率高于女婴，尤其是未行包皮环切术的男婴，这可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病原菌来源之一。 1.胎龄： 2.性别因素： * 新生儿UTI的危险因素 3.先天性畸形： 泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI的发病率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积水、膀胱输尿管反流（VUR）最常见，梗阻性尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起UTI。 4.自身免疫功能低下： 新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感染。 * 新生儿UTI的危险因素 新生儿UTI?往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见的致病菌为大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如克雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵母菌等也常引起UTI，多见于医院获得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院获得性致病菌。 母孕期患UTI也可增加新生儿UTI发病率。其他如脊柱裂、神经源性膀胱，均是UTI的易感因素。 5.病原菌： 6.其他因素： * 新生儿UTI的临床表现 新生儿UTI缺乏特异性临床表现，多以全身症状为主，如： 1.发热或体温不升 2.喂养不耐受、呕吐、腹泻 3.嗜睡、反应差、烦躁甚至 惊厥等神经系统症状。 体温升高和喂养不耐受是UTI最常见的临床症状 * 新生儿UTI的临床表现 4.频繁呼吸暂停 5.生长发育迟缓、体重增长缓慢或不增 6.皮肤颜色呈苍白或暗灰色 7.黄疸时间延长等 其局部排尿刺激症状多不明显 * 多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与UTI有关。 Omar等在对152例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养检查中发现32例（21%）患儿尿培养阳性。 Shahian等研究表明有12.5%的不典型黄疸新生儿存在UTI。 黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。因此，出生3?d后，若导致显著高胆红素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染。 * 新生儿UTI的合发症 1.败血症（10%~36%） 同时，新生儿败血症也可合并尿路感染（6%）， 要排除先天性尿路畸形 2.化脓性脑膜炎 3月龄以下UTI患儿 合并化脓性脑膜炎的概率在0%~2%之间 30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。 * 新生儿UTI的诊断 尿培养阳性仍是诊断新生儿UTI的金标准 1.尿培养阳性：清洁尿标本