（精选课件）新生儿气胸 完整版.pptVIP

气胸患儿护理 一、气胸的预防 高危因素 有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀 观察重点 监测病情变化及生命体征 处理方法 及时通知医生，必要复查床旁X线胸片，以及时诊断给予相应处理 有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 * 气胸患儿护理 二、一般护理 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹 操作尽量集中进行 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。 * 气胸患儿护理 三、吸氧 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应 * 气胸患儿护理 四、机械通气 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围 * 胸腔闭式引流护理 一、保持管道的密闭 1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 * 胸腔闭式引流护理 二、 严格无菌操作，防止逆行感染 1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 * 胸腔闭式引流护理 三 、保持引流管通畅 四、观察和记录 1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 * 胸腔闭式引流护理 五、拔管 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。 * 胸腔闭式引流护理 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 * 预防 在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。气胸多由间质性肺气肿发展而来，在PIE发展为气胸前进行积极的治疗，如降低呼吸机的平均气道压力、对单侧PIE者将体位置于气肿侧使其休息、减少不必要的气管内吸引和手工皮囊加压通气、酌情使用高频通气等对预防气胸有一定的意义。 * 谢谢 * 新生儿气胸 * 目录 了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理 * 定义：新生儿气漏综合征的一种 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% * 新生儿气胸分类 1 ) 医源性气胸 2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 发生在无基础疾病的新生儿 * 医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情