（精选课件）仰卧位低血压.pptVIP

防范与处理1 3.麻醉成功后迅速协助产妇取仰卧位，同时将手术台左倾15～30°或用立体三角形软垫将右臀抬高15～30°，使胎儿移至腹腔左侧，羊水亦因重力关系流至左侧，减轻对下腔静脉及髂总静脉的压迫，使回心血量增加，心输出量增加，血压升高，解脱子宫对下腔静脉或主动脉压迫，吸氧，必要时静脉注射麻黄碱或去氧肾上腺素，则能升高血压。 3﹒严重者，一直保持子宫向左移位，迅速实施手术，一旦胎儿娩出，症状立即改善。 4﹒对于特殊病人可以由手术助手将子宫“抱起”，直到胎儿娩出。 * 体会 卧位低血压综合征的发病原因早已众所周知。 预防是基础，关键是能否做出及时的诊断并迅速处理。 术前详细询问既往卧位习惯对预防和处理本综合征有重要价值。 * Thank you！ * * * * * * * 仰卧位低血压综合症 * 定义 仰卧位低血压综合征也称为主腔静脉压迫综合征，尽管最早可在妊娠16周左右发生该综合征的系列表现，但大多数发生在妊娠晚期，由于妊娠增大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉使回心血量减少，心输出量下降，继而出现呼吸困难，血压下降，脉搏快而弱、头晕、恶心、呕吐、出汗等系列症状，当转为侧卧位时，上述症状减轻或消失。也可能无明显的临床表现。 * 病例 1.病人女性，31岁，70kg。 2.既往健康，曾在硬脊膜外隙神经阻滞下行剖宫产手术，经过顺利。本次再产术前无任何异常症状，平素能仰卧无不适感。 3.入手术室测血压100／70mmHg、心率70次／min。选择L 2 ～3硬脊膜外隙穿刺置管，2%利多卡因14ml 分3次注入。 4.病人18分钟后感到头昏、恶心，测血压突下降为0，立即给以面罩供氧加压辅助通气，经下肢静脉注入多巴胺10mg无效，此时病人意识消失，口唇严重发绀，呼吸费力且困难，再次下肢静脉注入多巴胺10mg 仍然无效，此时心率降到40次／min。急将手术台向左倾斜，并推移子宫，将产妇右臀垫高，血压立即回升到140／90mmHg，心率也升至95次／min。短时间内产妇神志迅速清醒，其呼吸也恢复正常，此过程共约6分钟。产妇醒后对此无任何记忆，此时测麻醉平面在T 8以下，此后血流动力学稳定，麻醉与手术顺利，母子平安。 ——摘自《麻醉意外》 第三篇 专科手术及特殊病人麻醉并发症及意外 第十七章 产科孕妇手术麻醉并发症及意外 第三节 典型案例 * 讨论 1.患者发生了什么？ 2.为什么会发生此情况？ 3.当时处理是否得当？ * 分析 1﹒仰卧位低血压综合征是产妇麻醉的较为常见问题，通常情况下低血压的程度较轻，但该产妇发生如此严重循环虚脱较为罕见。 2﹒临床出现该综合征，一般将子宫推向左侧，则可减轻对下腔静脉的压迫，即可有效改善循环功能状态。对低血压严重者可以适当应用麻黄碱等药物。但极少数病人，当麻醉后腹肌完全松弛，其子宫压迫腔静脉更为严重，即使推移子宫也不能或只能暂时减轻压迫，如果伴有麻醉平面过高，则引起心血管功能代偿不全，有可能发生严重低血压，甚至循环衰竭，抢救不及时可导致心跳呼吸停止。 3﹒该案例实施硬脊膜外隙神经阻滞后迅速出现严重低血压，继之循环危象，并对反复应用升压药不敏感，故提示未能做到对因处理。通过改变手术台位置，推移子宫解除对腔静脉的压迫，使中断的循环得以恢复，正常的呼吸、循环功能得到保障，产妇转危为安。 * “黑龙江省某市妇幼保健院”在09年做了一项研究： 近三年来该院行剖宫产术3092例，其中有136例发生仰卧位低血压综合征，年龄22-45岁，此综合征多出现在仰卧位状态下硬膜外给药后3-20min，出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等。 * 孕晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。而下腔静脉位于脊柱的右侧，血管壁薄，管腔大，故下腔静脉易受妊娠子宫的压迫。 产妇在硬膜外阻滞麻醉后，腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧后子宫失去支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔静脉、髂总静脉受压，使下肢及盆腔内静脉回流受影响，血管造影证实，大约有90％的足月妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉被子宫所压迫，甚至完全阻塞，而进一步导致SHS的发生。 此外，局麻药在蛛