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胸部X线辅导三基考试放射科--周蕾; 一.胸腔积液 二.气胸 三.肺炎 四.肺结核 五.肺癌;一.胸部正常X表现 (一)胸廓 (二)纵隔 (三)膈 (四)胸膜 (五)气管、支气管 (六)肺;胸膜 1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜 2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸膜 脏、壁层胸膜之间紧贴，在心膈角及肺门处返折形成一个潜在的腔隙，即为胸膜腔。 斜裂胸膜：侧位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的线状致密影，终止于前肋膈角后数厘米处与膈肌相连。 水平裂：正位片上自外向内沿伸的水平线状致密影，侧位片上起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁的致密影。 ;二.胸部X线基本病变影像学表现 1.渗出与实变 2.增殖 3.纤维化 4.钙化 5.肿块 6.空洞与空腔 7.肺间质病变;(一).渗出与实变病理上：肺泡内的气体被病理性的液体或组织代替。X线表现：渗出---密度不太高的边缘模糊的云絮状阴影，与正常肺界线不清。 实变---可大可小的，边缘模糊的片状阴影，密度较均匀。密度上：以浆液渗出或水肿为主---密度较低 以脓性渗出液为主---密度较高 以纤维素渗出为主---密度最高;(二).增殖 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织。 X线表现：密度较高，边缘较清楚，呈梅花瓣样，没有明显的融合趋势。;(三).纤维化 肺组织破坏后，被纤维结缔组织代替 分为：（1）.局限性纤维化 （2）.弥漫性纤维化 ;（1）.局限性纤维化 X线表现：局限性条缩状影，密度高、僵直，与正常肺纹理不同。病变较大时被纤维组织替代后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。;（2）.弥漫性纤维化 X线表现：紊乱的条状、网状或蜂窝状，自肺门向外伸展，直至肺野外带，与正常肺纹理不同。在网状影背景上可见多数弥漫的颗粒状小结节影，称网状结节病变。; (四).钙化 发生于肺的退行性变或结核的干酪样变。 X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。 结核---两肺上野，形状不定，伴有不规则肺门淋巴结钙化 错构瘤---“爆玉米花”样钙化 尘肺---肺门淋巴结呈“蛋壳样”钙化;(五).肿块（1）.良性肿块多有包膜，以膨胀性生长为主，边缘光滑锐利，生长慢，一般不发生坏死。（2）.恶性肿块多无包膜，以浸润性生长为主，边缘多不锐利，有短细毛刺，生长不均匀，轮廓呈分叶状或脐样切迹。生长快，易发生中心坏死。（3）.肺转移瘤两肺出现多发、大小不等的球形病变。;(六).空洞与空腔（1）.空洞为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现：大小与形状不同的透明区。可分为：A.虫蚀样空洞（无壁空洞）、B.薄壁空洞、C.厚壁空洞;A.虫蚀样空洞X线表现：实变肺野内多发小的透明区，轮廓不轨则，如虫蚀状。见于干酪性肺炎。B.薄壁空洞X线表现：境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，壁3mm,一般空洞内无液面，周围很少有实变影。多见于结核。C.厚壁空洞X线表现：不规则的透明区，周围有高密度实变影，壁3mm,内壁凹凸不平或光滑整齐。可见于肺脓肿、结核、肺癌。;（2）.空腔为肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿或肺气囊。X线表现：壁薄如发丝，一般腔内无液平，周围无实变。;(七).肺间质病变 X线表现：索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。有时网状与小结节状影同时存在。呈毛玻璃样一片。 ; 胸膜病变1. 胸腔积液2.气胸及液气胸3.胸膜肥厚、粘连、钙化;1.胸腔积液（1）.游离性胸腔积液（ 以积液量多少）少量：300ml,后前位胸片不能显示； 达300ml，仅可见患侧肋膈角变钝。中量：下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈 面不清，其上缘形成外高内低的斜形弧线影。大量：除肺尖透明外，患侧肺均匀致密， 纵隔推向健侧，肋间隙增宽。;（2）.局限性胸腔积液（以积液部位）包裹性积液：正位上为圆形、半圆形边界可不清的致密影；切线位上为基底贴于胸壁，向肺野呈圆弧形凸起，边界锐利、清晰的致密影。叶间积液：叶间部位的梭形或球形致密影，侧位显示更明显。肺下积液（肺底积液）：特点为“膈圆顶”最高点偏外1/3，肋膈角变深、变锐。;2.气胸及液气胸（1）.气胸a 途径：壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂b X线表现：少量——胸腔顶部及外侧呈高度透亮