胡大教授心血管.ppt

胡大教授心血管;患者等症状 假如一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾结局 医生等患者 假如医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架、溶栓、 搭桥, 这是医生无奈;心血管疾病诊疗应以预防为主;Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244;;;;;血 脂 控 制;;中国城镇居民健康营养调查;2007年中国血脂异常防治指南;学习指南 领会指南 掌握指南 落实指南;TNT研究: 立普妥主动将LDL-C降至77mg/dL深入降低关键终点事件;TNT研究: 立普妥主动诊疗将LDL-C???至77mg/dL, 卒中风险深入降低;;TNT研究: 即使LDL-C 40 mg/dL , 仍能确保冠心病患者疗效和安全性;2008年ACC/ADA共识: 为防治动脉粥样硬化, CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL;稳定性冠心病 ＝ 斑块稳定;多项研究显示: 稳定性心绞痛患者中斑块破裂发生率可高达约30%;稳定性心绞痛患者中可能存在多个不稳定斑块;稳定性心绞痛患者不稳定斑块成份与ACS患者相同;ESTABLISH研究: 立普妥20mg诊疗, 斑块出现逆转;TNT-心脏负担亚组分析: 冠心病患者能从立普妥主动诊疗中连续获益;小结: ;吸烟与心血管疾病;Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.;血压与心血管疾病;Lancet. 2004;364:937-52;吸烟促进动脉粥样硬化形成机制;戒烟是改善远期预后最有效医疗干预之一;戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药品 $ 9,000 – 26,000 降血脂药品 $ 50,000 – 196,000 ;NCCP公布前三位有效临床预防方法;英国医生与居民吸烟率改变;中国控烟任重道远;中国医生力量;将戒烟融入慢病管理模式;血 压 控 制;抗高血压药品循证历程;理想高血压综合危险控制策略 ;另外, 她汀干预可使心梗猝死、复发降低1/3;固定剂量降压药品;2000年中国心脑血管病死亡人数;降压诊疗以收缩压为目标;;;;;;;;提倡健康文明生活方法;Know your risk ;1.选择表格（男女） 2.选择年纪段 3.是否有糖尿病 4.是否吸烟 选出对应方块;1.男性 2.48岁 3.无糖尿病 4. 吸烟 选中方块 ;1. 收缩压150mmHg 2.总胆固醇260mg/dl 3.选中小方块颜色为橙色～红色 ——10年内患严重心脑血管疾病危险为同龄男性3倍左右 ;心血管医生表率作用---预防从本身做起;中国医师心血管风险评定;China CARE----中国医师心血管风险评定;40岁以上男性心血管医生健康情况堪忧! ;女性医生健康情况“不太理想”;肥胖、血脂异常是男女医生都 面临关键危险原因;心血管内科医生对“AHA/ASA2006 指南”认同程度;阿司匹林一级预防简易评定法 认同度高;心血管医生高危人群本身阿司匹林使用情况;医生未处方是患者未使用阿司匹林关键原因;;;现场即时检验技术(POCT);Cholestech L.D.X 即时, 面对面监测;用手指血完成检测 结果可靠, 正确 5分钟检测过程 可对冠心病做出风险评定 CRMLN1 –确定该仪器符合正确性和反复性金标要求, 该金标准是由CDC2制订, 与 NCEP3 分析目标一致。 CRMLN－胆固醇参考方法试验室网络认证 ;一滴血测INR;2分钟内屏幕显示结果; 操作简便, 医患共用 指血检测, 降低患者痛苦 结果快速可靠 增加患者依从性 有利于维持抗凝效果, 降低出血并发症 ;关注女性心血管健康;关注双心医学;关注成人先心病随访和管理;数字数据data-based;公益 规范 预防;医学回归;;变由心生, 推进转折实现五个转折;第三次解放思想第二次创业;三十而立四十不惑五十知天命六十著书立说七十回想人生八十游山玩水九十活不过, 那是你错;谢谢！