腹膜透析充分性评估.ppt

腹膜透析充分性评估;伴随腹膜透析(PD)方法改善、插管技术提升、连接系统改良、透析液质量改善, 透析质量在不停提升, PD作为长久透析成为可能。; 西方资料统计, 在CAPD过程中, 合并有透析不充足者高达49.6%。 有报道, 透析开始3个月内, 即有 18%患者出现透析不充足征象, 3个月以上高达42%。伴随透析时间延长, 这一现象更为突出。;部分患者因为残余肾功效丧失及透析不充足, 仍有较高死亡率 腹透不充足是退出腹透关键原因 对腹透充足性进行合适评定、合适处理, 对提升腹透质量、提升生存率相???键意义;;1980s－2000s, KT/V是评价腹透充足性关键指标 - 1980s, 因为“KT/V 低”, 腹透被认为是不及血透二流疗方法 - 1990s, 致力于提升KT/V, 达成透析充足性 造成部分营养情况良好（大V）腹透病人“因为无法达成目标”被认为诊疗不合格 同时发觉, 2年生存率腹透比血透高 2000s KT / V 不再是唯一评价腹透充足性指标 其她评价指标 液体清除（1500ml 天天） 营养评定;透析充足性新定义: 需要综合考虑下列原因 溶质清除（中小分子清除） 降低心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血诊疗 血管钙化和钙磷控制;充足性腹膜透析定义;小分子毒素清除 血压、容量稳态 酸碱稳态 血脂、心血管危险性控制 营养 钙、磷、骨代谢稳态 炎症状态控制 中分子清除 …;;项目;充足性指标与标准;充足性评定;包含尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率 (CcCl) 二者均包含肾脏和腹膜两部分 均需要搜集二十四小时尿和透析液 均为每七天结果;尿素清除指数（Kt/V）;肌酐清除率（Ccr）;nPNA计算;;;临床症状评分表;临床表现;;患者方面;腹膜透析液存留腹腔时间过短 有效透析时间过短 透析剂量不足;RRF对PD患者关键性;残余肾功效对透析患者关键性;（一）残余肾功效与PD充足性;（二）腹膜转运与PD充足性;调整透析剂量使KT/V达标;（三）透析剂量及方案与充足性;;在制订初始腹膜透析处方时, 要依据患者: 体型、身体情况、经济情况、饮食习惯、应用药品、尿毒症症状、原发病因、残肾功效以及腹膜转运特征制订个体化透析方案。;残肾 GFR为1mL/min时,约等于每七天肌酐清除率10L。所以, 保护残余肾功效对腹膜透析患者长久预后含相关键影响。 ;怎样保护残余肾功效;前一天常规行CAPD, 2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L, 加温至体温。 患者取坐位, 在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液, 测定其引流量。 患者取仰卧位, 将2L 2.5%腹透液以每分钟 200ml速度灌入腹腔内, 统计灌入完成时间, 并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时, 嘱病人左右翻身, 变换体位。 在透析液腹腔保留0小时和2小时时, 搜集透析液标本;在透析液腹腔保留0小时和2小时时, 搜集透析液标本腹腔保留2小时时, 同时抽取血标本, 测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后, 病人取坐位, 在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次, 抽出透析液10ml, 测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。;腹膜平衡试验;定时评定腹膜转运特征;透析开始4周后应行PET试验, 作为患者基础值, 以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功效改变时, 应立刻复查PET; 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检验。;如患者透析依从性差 透析处方不合适 对体内容量评定不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充足或透析液渗漏）;增加透析液总剂量 1.大部分患者采取标准CAPD可达成充足透析 2.体表面积较大或残肾功效完全丧失ESRD 患者则可能会出现透析不充足。 3.经过增加交换次数以增加透析剂量, 患者Kt/V urea及Ccr可增加。 ;增加透析液容量 腹腔内腹透液容量增加时, 与腹膜接触面积增大, 有利于溶质交换, 是增加溶质清除有效方法, 有利于患者达成充足透析。;增加小分子溶质清除;小分子溶质清除率目标值; 200