耳鼻喉科常用药输液规范.ppt

耳鼻喉科常用药输液规范;输液风险 输液管理; ;中国输液现实状况;静脉诊疗infusion therapy;静脉输液; 注射剂分类;输液优点;输液缺点;输液中面临问题;多个常见输液反应;;生产厂家;生产厂家;影响输液安全原因;不溶性微粒;不溶性微粒;合格药品非“零”微粒 ; ;微粒体内栓塞部位;; ——避免使用玻璃安瓿 ——使用吸管式过滤器或者过滤针头 ——静脉输注需结合适宜过滤器;;电镜下输液器过滤膜拦截微粒; ;赛菲特?输液器过滤孔径3μm; 大肠杆菌 - 每瓶中存在数量 ;注射剂本身: 欣弗事件, 刺五加事件 输液中添加药品, 为外源性污染源之一, 污染率为3.8%-27%, 致病菌一旦进入输液瓶, 并在其中繁殖, 可引发即发猛烈输液反应, 重者可发生死亡; ;无菌操作避免微生物污染;塑化剂DEHP;塑化剂DEHP;DEHP特点;;DEHP危害;;各 国 公 告;;某输液器标示DEHP风险;;药品对不含DEHP输液器需求;远离塑化剂DEHP! ! ! ;;输液间配伍禁忌;配伍禁忌;; 依诺沙星+地塞米松磷酸钠→5%Glu 100mL 白色絮状物 ; 甲强龙+ VB6 + CoA 5%Glu 100mL 白色不溶性颗粒 原因: 甲强龙与VB6忌配伍; 静点头孢唑肟后, 续接奥硝唑注射液; 先锋利胺（头孢匹胺）→来立信（左氧氟沙星） 白色絮状物 ; 奥美拉唑40mg+500mL 5%GS 橙黄色 ; 奥美拉唑变色原因分析 -- 稳定性受pH值、光线、金属离子、温度等影响 pH值＜7.0时, 极不稳定 -- pH值: 奥美拉唑钠（10.1-11.1） 5%GS （3.2-5.5） 0.9%NS （4.5-7.0） -- 0.9% NaCl 配制, 且输液体积以100ml为宜 ;输液器对药液配伍影响;冲管需多大液体量;冲管需多大液体量;静脉炎 药品渗出与药品外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染 输液反应 输血反应;静脉炎;;药品pH值;; 品名;葡萄糖 3.2 -5.5;人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体溶液要等渗, 不然易产生刺激性或溶血 病理生理学, 第7版, 人民卫生出版社;渗透压越高, 静脉刺激越大 低度危险 400mosm/L 中度危险400-600 mosm/L 高度危险 600mosm/L 研究证实, 渗透压 600mosm/L药品可在24h内造成化学性静脉炎;不一样渗透压下细胞形态;药品名称;药品名称;;药品渗出 （infiltration） 静脉输液过程中, 非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外周围组织。 药品外渗 （extravasation） 静脉输液过程中, 腐蚀性药液进入静脉管 腔以外周围组织。;;;不适合经周围静脉输注液体 ;不一样部位血管管径比较 ;需考虑三大原因 患者原因 病人偏好、诊疗费用、血管情况等 诊疗原因 诊疗时间、用药方法、药品原因等 器材原因 外周/中心静脉导管 短期、中期、长久导管 单腔、多腔;;优势 缺点 操作简单, 轻易穿刺 活动受限 很多临床工作者都会使用　　 高渗漏率, 不能保留 穿刺前与输液器连接 反复穿刺痛苦; 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽） ;;; ;输液安全管理;尿激酶 4-10℃ 前列地尔（凯时） 0-5℃, 避免冻结 巴曲酶 0-5℃, 避免冻结 胰岛素类制剂 2-8℃, 避免冻结 胸腺肽a1 2-8℃ 金双歧 2-8℃ 仙力素 2-10℃ ; 将药品加入输液溶媒中可造成有损于药品物理改变或化学改变, 药品受输液和环境影响可加速降解速度, 使药品失活或产生有毒产物;只能用氯化钠稀释;只能用葡萄糖稀释;不能与含钙输液配伍药品; 输液中添加药品浓度直接影响药品疗效