亚甲炎临床诊疗方案(20110612).pdfVIP

瘿痈（亚急性甲状腺炎） 临床诊疗方案 瘿痈“ ”（也可称“痛瘿”）以颈前喉结旁结块肿大并明显疼痛为主 症。该病患者在发病前数周或数月常先有畏寒、发热、咽痛、全身不 适等症，继而出现颈前喉结旁结块肿大、压痛、疼痛拒按。本病多因 感受火热之邪，或情志不遂所致。 病位常累及肝、脾、肾。发病初期 以热毒壅盛及肝郁化火多见， 中期多见阴虚火旺， 后期可致脾肾阳虚、 气郁痰阻。该病相当于西医的亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状 腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的甲状腺疾病，常 呈自限性。各年龄皆可发病，以 20-50岁女性多见，男女之比约为 1：3 —4，是临床上常见的甲状腺疾病，约占所有甲状腺疾病的 5％左右。 一、诊断 参照高等医药院校六版教材《中医内科学》和 《西医内科学》、 《中药新药临床研究指导原则》进行诊断。 二、治疗 本病常见的病因为感受火热之邪，或情志不遂。 病理变化为感受 火热之邪，热毒壅盛，结于颈前；或情志不遂，肝气郁滞，气郁化火， 火热互结于颈。进而热毒或火热伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰 之证。病变日久或延治误治，终致脾肾阳虚；或病久导致气机不畅， 肝郁气滞，而致气郁痰阻。根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法 分期辨证治疗：发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明 显，治以清热解表、 散结止痛； 热毒壅盛型及肝郁化火型多见于此期。 中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以滋阴凉血散结、止痛消肿； 此期多见阴虚火旺型。发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功 能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。 或病久导致气机不畅， 气郁痰阻， 以颈前肿块缩小或消失， 疼痛渐轻， 伴胁肋不舒，易怒，善太息 , 肢体困重，纳差时，治以理气解郁，化 痰散结。 （一）中医辨证论治 1．热毒壅盛： 主症：起病急，发热寒战、颈部肿痛剧烈、触痛明显。 兼症：头痛咽痛、肤色微红 舌脉象：舌红、苔薄黄、脉浮数。 中医辨证分析：起居不慎，感受风寒或风热之邪，郁而化热；或 热毒直接侵犯颈咽；或热邪郁久，热毒壅盛，灼伤阴液，煎津为痰， 热毒痰凝结于颈咽则出现甲状腺肿大疼痛剧烈、咽痛。火热内郁，热 毒壅盛则高热寒战、头痛，皮肤色红。舌红，苔薄黄，脉浮数为外感 火热之象。 治则：疏风清热，解毒消肿。 方药 :拟银翘散和五味消毒饮加减： 蒲公英 15 板兰根 20 射干 10 银花 12 连翘 12 牛蒡子 12 元胡 12 大青叶 15 知母 10 桔梗 12 赤、白芍各 12 牛膝 12 方解：蒲公英、板蓝根、大青叶清热解毒；银花、连翘疏风清热、 解表；射干、牛蒡子、桔梗清热利咽，消肿止痛；知母、赤白芍清热 凉血，散瘀止痛；元胡辛散温通，止诸痛；牛膝引热下行。 加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者， 加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。 2．肝郁化火： 主症：颈部肿胀疼痛明显、拒按、胸胁胀满、急躁易怒、烦热多 汗、手颤、口苦口渴。 兼症：心悸少寐、面部烘热、健忘耳鸣。 舌脉象：舌红、苔黄或黄腻、脉弦数。 中医辨证分析：情志不舒，肝郁化火，灼津成痰，痰热互结，积 于颈部则颈前肿胀、疼痛明显，拒按；痰气壅结，郁而化火，肝火炽 盛，热盛津伤，故见急躁易怒、胸胁胀满、烦热多汗、口干口苦。热 扰心神，则见心悸不宁、烦躁少寐。热郁生风，故手颤、面部烘热、 健忘耳鸣；舌红，苔黄或黄腻，脉弦数为邪热内郁、肝经火旺之征。 治则：疏肝解郁，泻火