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丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉 1 1对象和方法 2 文2：丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的应用 5 1 资料和方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉 文1：丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉 0引言 近年来，丙泊酚因具有起效快、无呼吸道刺激、苏醒迅速平稳及无麻醉药环境污染等优点，已广泛应用于临床. 目前主要用于全麻诱导，硬膜外麻醉辅助镇静，无痛人流，无痛胃镜等领域. 丙泊酚靶控输注(target controlled infusion, TCI)技术也越来越多地应用于腹腔镜等短时手术，充分体现出其优越性. 但由于我国 经济 条件的限制，许多地区及 医院 尚未配备TCI设备，使丙泊酚应用受到限制，本实验应用Trivatrainer软件模拟血药浓度为 μg/mL的975恒速输注方案，采用随机对照方法比较不同诱导方式恒速输注丙泊酚在全麻诱导和维持中的差异，观察诱导、维持期血流动力学改变及术终麻醉恢复情况，以评价其在临床上推广的可行性. 1对象和方法 对象选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻患者60例，男∶女：1∶2，年龄（±）岁，体质量（±）kg, 其中腹腔镜29例，甲状腺包块16例，其他15例. 患者随机分为1 min诱导（A）组、2 min诱导（B）组和4 min诱导（C）组，每组各20例. 仪器和试剂Primus型Drager麻醉机，MP60型飞利浦监护仪，A2000XP型Aspect脑电图双频谱指数（BIS）监护仪，Diprifusor输液泵（AstraZeneca公司） 方法所有患者入室后均静脉给予东莨菪碱 mg，地塞米松 mg. 采用丙泊酚以3种方式恒速诱导，A组2 mg/kg，1 min；B组2 mg/kg，2 min；C组2 mg/kg，4 min. 随后3组均采用975恒速输注方案：于诱导开始第6 min起恒速输注丙泊酚9 mg/(kg#12539;h)，第40 min起改为7 mg/(kg#12539;h)，第120 min起改为5 mg/(kg#12539;h)至手术结束. 入睡（睫毛反射消失）后给予咪唑安定 mg/kg、维库溴氨8 mg、芬太尼 mg，气管插管. 切皮前给予芬太尼～ mg，术中根据麻醉需要追加芬太尼、维库溴氨. 麻醉过程中如血压过低［SBP＜ kPa(80 mmHg)或DBP＜ kPa(50 mmHg)］, BIS20或BIS70则停止实验. 记录入睡、唤醒、麻醉时间，术中用药，麻醉诱导及维持期监测并记录血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱合度（SpO2），BIS值，维持呼气末CO2 ～ kPa （25～45 mmHg） 统计学处理：采用SPSS 统计软件处理，数据采用x±s表示. 三组患者间比较方法:对性别采用χ2检验;对年龄、体质量、术中用药、麻醉时间采用方差分析；对入睡时间采用KrushWallis H检验和MannWhitney U检验；对血流动力学指标、SpO2，BIS采用重复测量方差分析. P认为差异有统计学意义. 2结果 患者性别、年龄、体质量、麻醉时间等一般情况差异无统计学意义(P). 患者丙泊酚、咪唑安定、维库溴氨用量比较差异无统计学意义（P），芬太尼用量3组间差异有统计学意义（P），入睡时间A组、B组、C组逐渐延长，三组间差异有统计学意义（P，表1） 表1三组患者用药量、入睡时间、唤醒时间，麻醉时间比较（略） aP vs C组, bP vs C组. 患者麻醉诱导期HR和SpO2比较差异无统计学意义，A，B组血流动力学及BIS变化幅度较大，C组血流动力学及BIS变化幅度平稳，3组间差异有统计学意义（P，表2） 患者麻醉维持期间血流动力学、SpO2及BIS变化差异无统计学意义. 患者麻醉维持期间血流动力学平稳，术后未见恶心、头疼、呕吐等并发症，术后躁动A组1例（％），B组0例（0％），C组1例（％），差异无统计学意义. 术后48～72 h随访3组患者均无术中及术终知晓. 表2三组患者麻醉诱导期间血流动力学及SpO2，BIS变化比较（略） aP, bP vs C组. 3讨论 丙泊酚具有麻醉深度的良好控制性和优越的恢复性，被广泛应用于各种麻醉. 其给药方式的研究也逐渐深入. Claeys等［1］研究发现丙泊酚连续输注可使血药浓度稳定在一适当水平，且较单次给药心血管稳定性好. Robert等［2］提出著名的1086方案，可维持血药浓度的相对稳定. 随着药代动力学理论和微机技术的 发展 ，出现丙泊酚TCI